临床实用问诊指南

不同的问诊方式，搜集的信息不同，由此而得出的结论也不一样。细节决定成败。每一个问题对于诊断都有一定的意义。

一、基本情况

姓名： 性别： 年龄： 职业： 住址：

A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？

B、最初是如何引起的？患病多长时间了？

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

二、详细问诊病情

（一）寒热情况

1、恶寒：虽近火、加衣被不能缓其寒。畏寒：近火、加衣被可缓其寒。

夏天特别怕冷。冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。

2、发热：体温升高。体温不高自觉热感。午后或入夜自觉热感。发热下午为甚。五心烦热。夏天特别怕热。夏天不怕热。寒热往来。高热不退。低热持续。

（二）汗出情况

平时宜汗出，活动后尤甚。平时不出汗。睡时汗出。醒后汗出。

但头汗出。手足心汗出。半身汗出。

（三）疼痛情况：

1、疼痛的部位：头顶。头左侧。头右侧。前额部。头后部。胸骨后痛。左肋痛。有肋痛。双肋痛。上腹部（左中右）。下腹部（左中右）腰（左中右双）四肢关节（注明哪一个）。浑身痛。

2、疼痛的性质：胀痛。刺痛。冷痛。灼痛。隐痛。绞痛。重痛。空痛。酸痛。固定痛。走窜痛。

（四）、饮食、口味情况

1、饮食：食欲一般、食欲不振、食欲较好、食欲旺盛、喜清稀饮食、喜干躁饮食、饮食喜甜、饮食喜咸、饮食喜酸、饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉。

2、口味：口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、口甜、口咸。

3、口渴：口渴饮水较多、口渴但不欲饮水、口渴饮水多而不解渴、口渴饮水多反而更渴、口渴喜冷饮、口渴喜热饮。

4、口感：口粘腻、口干、偶而咽喉干躁、咽喉干躁明显、夜半时咽干。

（五）二便情况

1、大便：大便每天一次。大便每天二次。大便每天二次以上。大便二天一次。大便三天一次。大便4---10天一次。大便偏干。大便稀溏或完谷不化。大便先干后稀。大便硬如算盘子呈颗粒状。大便软而成条形。大便排解迅速。大便排解正常。大便排解困难。大便排解粘腻、不爽、下坠。大便时肛门灼热。

2、小便：小便清淡。小便色黄。小便不畅。喝完水后很快就想小便。小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。无夜起小便。夜起小便一次。夜起小便二次。夜起小便二次以上。小便时涩痛或余沥不尽。

（六）睡眠情况：

1、失眠：病人不宜入睡。睡后易醒，醒后再难入睡。醒后能迅速再次入睡。时时惊醒。无梦。少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。多梦（梦寐纷纭）。恶梦（有时会从梦中惊醒）。

2、晨醒后：精力充沛。早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

3嗜睡：困倦易睡。朦胧不清醒。饭后神疲困倦易睡。

（七）劳逸、情志情况：

1、劳逸：身体消瘦。身体肥胖。容易疲劳。困倦乏力。腰膝酸软。动则气喘（上楼或跑步时）。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着。

2、情志：自制力强，遇事理智、冷静。自制力差，遇事冲动、易怒。性格外向，乐观开朗。性格内向，抑郁、多愁善感。爱叹息则舒。

（八）月经带下情况：

1、月经：月经时间每月准时而至。月经时间提前（7天以上）。月经时间推后（7天以上）。月经先后不定。月经量正常。月经量偏少。月经量偏多。月经淋漓不尽，断断续续。月经颜色淡红。月经颜色鲜红。月经颜色污黯。月经颜色呈黑色。月经有紫黑色块状物。月经前3---5天胸肋胀痛。月经前3---5天小腹胀痛。

2、带下：带下色白、量多、质清稀、无臭味。带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽。带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。

（九）舌诊情况

1、舌体：舌体正常。舌体瘦小。舌体胖大或满口有齿痕。

2、舌质：舌质正常。舌质淡。舌质红。舌青紫。舌绛红。舌尖红。舌边尖红。

3、舌苔：舌苔薄。舌苔厚。无舌苔。花剥苔。舌苔白。舌苔黄。舌苔灰。舌苔黑。舌苔水滑。舌苔干燥。舌苔腐腻。

（十）发病规律情况：

1、 病情无规律。

2、 规律情况：病情冬季加重。病情冬季减轻。病情夏季加重。病情夏季减轻。病情下午加重。病情夜晚加重。病情遇热加重。病情热冷加重。病情活动后加重。病情活动后减轻。病情休息后加重。病情休息后减轻。病情饮酒后加重。病情饮酒后减轻。病情与情绪有明显关系。其他规律情况自行写明。

（十一）不尽事宜补充

中医诊室问诊单与众不同，请患者按要求回复。此外，因打字所累，或医生问诊不详，或患者表述不当，往往会导致诊断失误。故本人详细总结归纳临床主要症状，由此判明断人体的寒热虚实。患者除特殊用情况需补充说明外，诸多症状可通过复制、粘贴来完成回复。

细节决定成败。每一个问题对于诊断都有一定的意义。由于网络医疗不能面对面地交流，因而具有一定的局限性。为了对您提供切实有效的帮助，我们需要尽可能详细地了解您的病情。凡就诊患者请回答以下问题。

A、患病多长时间了？做过那些治疗？

B、最初是如何引起的？

C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？

D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？

饮食：食欲一般 食欲不振 食欲较好 食欲旺盛  饮食喜温热 饮食喜冷凉 喜清稀饮食 喜干躁饮食。

口淡乏味 口苦（晨起口苦） 口苦（夜半口苦）

口渴饮水较多。口渴但不欲饮水。

口渴饮水多而不解渴。

口渴饮水多反而更渴。

口渴喜冷饮。口渴喜热饮。

偶而咽喉干躁。咽喉干躁明显。夜半时咽干。

饮食喜甜。饮食喜咸。饮食喜酸。饮食喜辣。

睡眠：上床以后，半小时之内可以睡着。

床以后，45分钟左右可以睡着。

上床以后，一小时以上才能睡着。

无梦。少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。多梦（梦寐纷纭）。恶梦（有时会从梦中惊醒）

睡着后中途不醒。睡着后中途会醒。

醒后能迅速再次入睡。醒后难以再次入睡。

睡着后容易惊醒。睡着后不易惊醒。

早晨醒后精力充沛。

早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

二便：大便每天一次。大便每天二次。大便每天二次以上。

大便二天一次。大便三天一次。大便4---10天一次。

大便偏干。大便偏稀。大便先干后稀。

大便硬如算盘子呈颗粒状。大便软而成条形。

大便排解迅速。大便排解正常。大便排解困难。

小便清淡。小便色黄。小便不畅。

喝完水后很快就想小便。小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解。

无夜起小便。夜起小便一次。夜起小便二次。

夜起小便二次以上。

寒热：夏天特别怕热、冬天不怕冷。

冬天特别怕冷、夏天不怕热。

夏天特别怕热、冬天特别怕冷。

冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。

冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。

劳逸：容易疲劳，困倦乏力。

腰膝酸软，动则气喘（上楼或跑步时）。

平时不爱活动，喜欢坐着或躺着。

情志：自制力强，遇事理智、冷静。

自制力差，遇事冲动、易怒。

性格外向，乐观开朗。

性格内向，抑郁、多愁善感。

月经：月经时间每月准时而至。月经时间提前3---7天。

经时间推后3---7天。

月经量正常。月经量偏少。月经量偏多。月经淋漓不尽，断断续续。

月经颜色淡红。月经颜色鲜红。月经颜色污黯。

月经颜色呈黑色。月经有紫黑色块状物。

月经前3---5天头侧胀痛。月经前3---5天胸肋胀痛。

月经前3---5天小腹胀痛。

舌象：舌体正常。舌体瘦小。舌体胖大有齿痕。

舌质正常。舌质淡。舌质红。舌尖红。舌边尖红。

舌苔少。舌苔薄。舌苔厚。舌苔白。舌苔黄。

规律：病情冬季加重。病情冬季减轻。

病情夏季加重。病情夏季减轻。

病情下午加重。病情夜晚加重。

病情遇热加重。病情热冷加重。

病情活动后加重。病情活动后减轻。

病情休息后加重。病情休息后减轻。

病情饮酒后加重。病情饮酒后减轻。

病情与情绪有明显关系。

中药的煎煮方法：

1、先用冷水将药物浸泡30分钟；

2、用水量:以8----10碗水煎成3碗；

3、大火煎开后，再用小火慢熬50分钟左右；

4、温热时服用，1小碗/次，3次/日；

5、脾胃功能不佳者，少喝多餐。即：一次喝半杯，一天喝5-----8次。