【介入专题】妊娠相关出血性疾病的介入治疗

妊娠相关出血性疾病常见有：产后出血，晚期产后出血及流产后出血。

     产后出血

     产后出血是分娩期严重的并发症之一，目前仍居我国孕产妇死亡的首位。保守治疗无效危及产妇生命时，通常以髂内动脉结扎术或子宫切除为最终的止血手段。 1979年血管性介入技术开始应用于产后出血的治疗，目前取得了公认的效果。因其微创、效果确切、能保留子宫和生育功能，是难治性产后出血的首选方法。

    选择性地栓塞出血动脉，栓塞剂不仅可闭塞出血动脉，而且导致出血器官--子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成。同时由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方面控制了出血。

    血管性介入治疗技术相对简单，手术时间短，止血迅速、彻底，成功率高，无复发，可保留子宫，成为替代子宫切除术治疗难治性产后大出血的一种全新有效的方法，易被育龄患者所接受，对产后出血的治疗具有重要的临床意义。

    左子宫动脉造影可见宫腔内局灶性造影剂外溢，左侧子宫动脉上行支增粗、扭曲，未见明显血管破裂征

 

    前置胎盘

    胎盘植入

 

     胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，临床上表现为产前无明显症状，产后胎盘滞留、产后出血等。

 

    子宫疤痕妊娠

   剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖工产疤痕处的微小缝隙上，是比较少见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，出现严重的大出血，甚至休克，危及患者生命。介入治疗可以保留了患者子宫，保留了生育功能，可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术。

 

    子宫假性动脉瘤

 

     子宫动脉假性动脉瘤(UAP)是一种可以继发于各种妇产科操作的罕见并发症，但是由于临床上对其认识不足及诊断延误常导致致命性大出血。妇产科各种操作，尤其是产后出现的不明原因阴道流血，均应考虑到UAP存在的可能。超声，尤其是彩超和CT可以对其进行快速而准确的诊断。选择性动脉检塞是其主要的治疗方法，不仅具有微创、高效等优点，并能保留患者的生育功能。

    子宫动静脉畸形

 

    主要临床症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。阴道出血的特点是间断性大出血。患者在未诊断出该病的情况下刮宫，可发生子宫大出血，严重者可导致休克。其它表现，由于病变位置和程度不同，主诉多种多样，可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。阴道检查可发现有宫旁搏动感和血流震颤感的包块，并呈典型“猫喘样”或“血流漩涡样”。有报道巨大的盆腔动静脉畸形可有心率、心输出量、血容量及心脏大小的改变，甚至可导致高输出量性心衰。患者若短时间内大量失血可发生失血性休克，严重者可危及生命，传统上治疗阴道大量出血者，用诊刮止血，甚至以切除子宫为代价。子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。

   子宫疤痕憩室