辛开苦泻调气机，舒肝解郁开心怀

辛开苦泻调气机，舒肝解郁开心怀

作者/周少峰、林杰

患者：唐X，女，59岁，沈阳人。初诊：2016年4月18日。主诉：反复恶寒、腹胀、疲乏8年，加重5天。

现病史：2008年11月，夜间11点，当时室外温度零下30度，患者因内急，由于条件所致，在室外如厕，感受风寒之邪，顿感双腿至下而上拔凉，后到医院就诊，诊断为尿路感染，经过治疗后，泌尿系感染已痊愈，但是仍感畏寒，疲乏无力，遂找当地中医治疗调理，用药不详，诸症有好转。2009年11月份，双腿恶寒再发，继续找中医调理治疗2个多月，服中药后，自时常腹胀，且腹部膨大，脐周按之硬痛，大便色黑，每日易行，且有肛门不适，在当地医院做了各项相关检查，均无明显异常。因此怪病，寻医无数，均无佳效，顿感心灰意冷，遂不信医，自行采用民间偏方（孜然，花椒盐炒敷肚脐）和晒太阳以缓解身体畏寒，甚至用艾条熏蒸下阴，也只能使症状缓解一时。症状终日不解，苦不堪言，脸色亦愈发晦暗。2013年，到福州也寻医问药，辗转求诊多处医家都是疗效甚微。患者也是抱着最后的希望，找到魏仲南老师。由于多年受疾病困扰，期间甚至有轻生之念，对身体轻微不适异常敏感。

就诊时，自述身体怕冷，腹胀，便溏，劳力活动后胀痛明显，矢气后才舒服，脐周按之痞硬；胃口尚可，但时常嗳气，疲乏，休息后可缓解；睡眠不佳。舌淡红苔薄白，脉弦。

中医诊断：郁证（肝气不舒，阳气郁滞）

方药：半夏泻心汤加减。

法半夏9g，黄连3g，黄芩3g，干姜9g，甘草3g，党参15g，桂枝9g，白术15g，茯苓15g，柴胡9g。7剂水煎服，早晚各一服。

复诊：2016年4月25日，诸症好转，偶有发生，但恶寒，腹胀等症状减轻。刻下腰酸，尿常规异常，尿中白细胞+，红细胞+；舌淡红苔薄白，脉弦。

药证相对，疗效已显，故守方加味。

中药：法半夏9g，黄连3g，黄芩3g，干姜9g，甘草3g，党参15g，桂枝9g，白术15g，茯苓15g，柴胡9g，香附9g，桑寄生15g，生地黄15g，杜仲15g。7剂水煎服，早晚各一服。

三诊：2016年5月2日，诸症见好，发作少，恢复快，胃口佳，身体无其他不适，故守方加味。

中药：法半夏9g，黄连3g，黄芩3g，干姜9g，甘草3g，党参15g，桂枝9g，白术15g，茯苓15g，柴胡9g，香附9g，桑寄生15g，生地黄15g，杜仲15g，白芍9g。7剂水煎服，早晚各一服。

三诊后，患者病情已好转，但患者仍旧不放心，坚持每周都来找魏老师调理，基本是守方对证加减用药，均能解患者时常之苦。一个月坚持服药下来，患者症状基本正常，没有疾病苦恼，患者心情舒畅，与患病前判若两人，对生活充满了信心。

按语：患者长期为疾病所困扰，忧思烦恼日久，肝失调达，气机不畅，又因前医治疗寒证，多用热药，而恶寒之症仍反复不愈，反致腹部胀满痞硬。乃知其肝气不舒，阳气郁滞中焦，而不得宣畅，故肌表得不到阳气温煦而恶寒，中焦阳气郁滞而痞胀不适。稍微活动或矢气后，腹胀缓解，乃是气机得通之象。“阳气者，精则养神。”肝气不舒，阳气郁滞，精神情志不得畅爽，而疲乏无力。故针对其病机，治以苦辛开泄理中焦，疏肝理气达郁结。虽然患者上中下三焦都有症状，但是治疗上抓住主要病机，“上下交损，当治其中”，故选方用半夏泻心汤加减，以半夏，干姜，佐以桂枝，辛温使气机上达，芩连苦寒下泄，辛开苦降，加以柴胡，香附，白芍柔肝理气，使郁滞阳气得以畅达全身，同时党参，茯苓，白术，甘草合以四君子补气强中，使中焦之枢纽得以斡旋气机，中焦得调使三焦气机通畅，上下两焦疾病不治而愈。又因久病及肾，而出现劳累后血尿，蛋白尿，菌尿，故加入桑寄生，生地，杜仲补肾填精。标本兼顾，辨证精湛独到，故效如桴鼓。