皮持衡教授治疗血尿常用方药
皮持衡教授治疗血尿常用方药
血尿，即尿常规潜血阳性，尿红细胞数量异常。常见于急慢性肾炎，紫癜性肾病，IgA肾病，尿路感染，泌尿系结石，肾病综合征等。血尿主要看尿红细胞数量，红细胞形态分析可确定其来源。
血尿三草：车前草、旱莲草、仙鹤草各15-30g。其他常用药：诃子10g小蓟15g白茅根30g荠菜30g红孩儿30g茜草10g。
升高血小板：老鹳草白芨紫草红孩儿橹豆衣。
一、常用中药方（辨证论治）
1.血热妄行
牛角地黄汤
组成：水牛角颗粒，生地，赤芍，丹皮，银花，连翘，大青叶。（由犀角地黄汤加减而成）
适应病证：紫癜性肾炎（过敏性肾炎）或IgA肾病血尿证属热毒血瘀者。症见紫癜、尿血（或鼻衄、齿衄、便血），舌红或绛，苔黄，脉数。一般皮肤紫斑消失后巩固半年方可停用此药。可与归脾汤、参苓白术散、知柏地黄汤或茜根散等交替服用，攻补兼施。
加减：疲乏倦怠者加太子参15仙鹤草30益气止血；
易过敏者加乌梅10、防风10或五味子10抗过敏；
血小板减少者加红孩儿橹豆衣各10；
血尿明显者加大小蓟各10；
咽喉或牙龈肿痛加肿节风10；
腹痛改白芍20加炙甘草10；
关节痛加怀牛膝秦艽各15。
2.湿热蕴结
三草导赤汤/八正汤/小蓟饮子。血尿，尿频尿急尿痛尿灼热，舌红苔黄，脉数。
导赤散心热移于小肠，八正散偏于下焦气分湿热，小蓟饮子偏于下焦血分湿热（瘀）湿轻热重。导赤散与八正散合用，效果更佳。下焦湿热瘀明显者，可加白马骨30槐花15清热利湿、凉血化瘀。
3.阴虚火旺
（1）三草地黄汤：六味地黄丸+三草，血尿，舌红瘦苔少，脉细数。
（2）三草一贯煎：一贯煎+三草。血尿，舌红瘦苔少，脉弦细数。
（3）知柏地黄丸：血尿，舌红苔薄黄腻，脉细数。
（4）银马地黄汤：银翘马勃散+六味地黄丸。
（5）茜根散：茜根10g、黄芩10g、阿胶10g（烊兑）、侧柏叶15g、生地10g、生甘草6g。功效滋阴降火，凉血散瘀。主治阴虚火旺之紫癜、尿血，手足心热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。
4.气虚不摄
（1）归脾汤：功效健脾统血，主治脾不统血。症见久病血尿，色淡红，气短声低，面色苍白，纳少体倦，舌淡白，脉细弱。可用于血小板数目正常、功能不足的紫癜、尿血者。常加仙鹤草15-30g荠菜30g以增强益气止血。
（2）补中益气汤：中气下陷，气不摄血。小便频、色清，合缩泉丸。肾虚合六味地黄丸/肾气丸。
（3）参芪地黄汤：六味地黄丸+党参黄芪。主治脾肾气阴两虚，气不摄血。
附1：泌尿系结石引起的血尿（石淋血淋）
石淋三金：金钱草30g、海金沙10g（包煎）、生鸡内金10g
（1）四逆散：扩张输尿管，利于排石。常与他方合用。
（2）三金八正/导赤/地黄汤：八正散/导赤散/六味地黄丸+三金。
（3）五淋散《宋·太平惠民和剂局方》：赤茯苓30g，白芍10g，栀子15g，当归10g，生甘草6g。气淋加沉香郁金；血淋加茅根藕汁；膏淋加萆薢石斛；房劳伤肾加枸杞肉苁蓉；思劳伤心加柏子仁丹参；劳倦伤脾加党参。五淋散用草栀仁，归芍茯苓亦共珍，气化原由阴以育，调行水道妙通神。
（4）琥珀散《医方集解》：琥珀6g，滑石10g包煎，通草6g，萹蓄10g，广木香6g后下，当归10g，郁金10g，气淋、血淋、膏淋、砂淋，治尿痛无明显湿热者。
（5）鸡金茅根汤《衷中参西录》：原名鸡胵茅根汤，主治水臌、气臌。生鸡内金15g、鲜茅根30g、生白术15g。功效健脾化石、清热通淋。
（6）葵子茯苓散《金匮要略》：原方主治妊娠水肿，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩；用米饮调服3克，一日三服；小便利则愈。冬葵子15g、茯苓30g。功效健脾通淋。
附2：尿路感染（热淋）
尿感三草：金钱草、车前草、蛇舌草各30g。有明显的尿频尿急尿痛尿灼热等症状时使用。小便不利（尿不尽），常加王不留行10。
（1）三草导赤散/八正散：导赤散/八正散+三草。常用于急性尿路感染。
（2）五味消毒饮：金银花10-15、野菊花30、紫背天葵（紫背浮萍或王不留行）10、紫花地丁10-15、蒲公英30g。常用于急性尿路感染，可加三草。
（3）回毒银花汤《医学纲目》：生黄芪30g银花15g生甘草10g。功效：益气祛毒。常合四妙勇安汤加蛇舌草30g蒲公英30g野菊花15g。常用于慢性尿路感染反复发作。
（4）薏苡附子败酱散《金匮要略》：薏苡仁30克 附子6克 败酱15克。温阳祛毒、排脓消肿。原方治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。本方所治肠痈，是由素体阳虚，寒湿瘀血互结，腐败成脓所致。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。皮老用以治疗顽固性尿路感染而见阳虚寒湿（化热）症状者。
此外，顽固性血尿、尿路感染，可参用活血化瘀法，佐以活血化瘀药，或选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等加减治疗。
二、常用中成药
血尿安胶囊
裸花紫珠胶囊
归脾丸
补中益气丸
缩泉丸
参考文献：《皮持衡肾病学术思想与临证经验》江西高校出版社
整理编辑：杨涛 皮持衡肾病工作室随诊医师
衷心感谢皮持衡老师的细心指导！