卵巢早衰的中医辩证论治

阴虚火旺兼血虚证： 剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

40岁以前断经，月经稀少渐至经闭，或忽然停经，烘热汗出，潮热面红,五心烦热,头晕耳鸣，腰膝酸软,或足后跟疼,尿赤便干，阴部干涩。B超可示子宫偏小,或两侧卵巢见未能发育的小卵泡或未发现卵泡,血清雌二醇(E2)水平低下,卵泡刺激素(FSH)水平明显升高。舌红或有裂纹,苔少,脉细数或带弦。滋肾或滋阴降火,滋养精血、活血调冲任为主。 以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减： 知母12克，黄柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙灵脾 9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女贞子12克，山萸肉12克，炙龟板12克(先煎)，肉苁蓉15克，菟丝子15 克，炒当归12克，白芍12克，虎杖根12克，怀牛膝12克。

       肾阳虚证：

早发绝经,或超龄没有月经初潮，精神不振，形寒肢冷,头晕耳鸣，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿频或夜尿，或五更泄泻，或面浮肢肿,白带无或极少,子宫或卵巢缩小,可未见卵泡，第二性征萎缩，E2水平低下，FSH升高。面色晦暗,舌质淡红，苔薄白，脉沉细或沉迟而弱，尺脉尤甚。温肾助阳，调养冲任。右归益冲汤: 炙黄芪15克，党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，覆盆子15克，炒山药15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒当归12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克(先煎)，砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河车10克，紫石英30克(先煎)。

       阴阳俱虚证：

此型为肾阳虚、肾阴虚症错杂并见，时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣,舌淡或红,苔薄,脉细弱或细弦。滋肾温肾,调养冲任。二仙益冲汤: 仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，当归12克，菟丝子12克，枸杞子12克，制首乌15克，女贞子12克，旱莲草12克，龟板胶10克(烊冲)，鹿角胶10克(烊冲)，黄柏10克，知母10克，茺蔚子10克。

       肾虚肝郁证：

经水早断，腰膝酸软，头晕耳鸣，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，胁腹胀痛，性功能减退，或子宫、卵巢偏小，带下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌黯红，苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。滋肾养血，疏肝调冲。益肾解郁汤加味：熟地12克，怀山药15克，柴胡6克，当归9克，白芍9克，鹿角片12克(先煎)，仙灵脾12克，菟丝子15克，川断12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首乌15克，茺蔚子10克。

       心肾不交证：

月水先闭，心悸怔忡，虚烦失眠，或烘热汗出，多梦健忘，甚至情志异常，头晕耳鸣，腰膝酸软，白带量少，阴道干涩，性感障碍，子宫正常或偏小，E2水平正常偏低，FSH升高，舌红，苔少，脉细数。滋肾养阴，宁心调冲。天王补心丹合六味地黄丸加减: 生熟地各15克，天麦冬各10克，当归10克，山茱萸10克，酸枣仁15克，柏子仁12克，山药15克，五味子10克，白芍10克，茯苓10克，丹参18克，龟板12克(先煎)，肉苁蓉10克，茺蔚子10克，甘草6克。