远怀说伤寒——条文四、五

中医随笔 第62篇

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（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。

（5）伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

这两条文一起讲，讲的是正邪斗争的两种结果，第一种正胜邪败，即疾病不传变。

伤寒一日，太阳受之。这里的“伤寒”不是之前说的太阳病中的一种，这是广义上的伤寒，内经讲伤寒有五种——中风、伤寒、湿温、热病、温病。

伤寒就是外伤于寒。就是说刚开始太阳经被风寒所伤。

脉若静者为不传也。静先比于动属阴，只要是脉缓和即是，因为正邪斗争，邪退了，但正也伤，不可能脉动啊，脉宜以静养，所以说脉静很形象，反过来说——邪败，没有往里攻，就是不传也。

颇欲吐——想吐吃进胃里面的东西——说明邪想传到阳明胃，若烦躁——心情不好的样子，内心躁动，情致上不安静——说明邪干扰到少阳胆（胆与情致相关）。

主要体现在“脉数急”，通过脉象告诉你正邪还在斗争，在激战，而且影响到阳明与少阳，那还不传吗？

到了条文五，上面讲的阳明少阳证都没见到，那还传吗？这时正邪斗争可能相持在太阳之表，或是已经正胜邪退。

这两条文告诉我们，要学会通过脉象来判断疾病的进展，如果好开始脉是静的，你开的方治疗后，总是脉动、脉数急，那是说明治好病吗？可能你开的药方反而助邪攻正。如果开始脉是动而不静，你用方后把脉，发现脉是缓而不慌，那么应是药有效果。

之前只见过一位患者，她并没有什么特殊症状，就是感冒一个星期了都没去看医生，找我的时候，就只有早上咳嗽，咳的是绿痰，比较难咳出，流鼻涕，喉咙有点痛，自己觉得身体重重的，其他明显的症状没有了，本来不想看医生，想这样撑过去的。

我把的脉是弦数的，我给她开了柴桂加石膏三剂，就让她回去。

她晚上便喝药了，但是觉得咳得厉害，明天早上醒来声音反而嘶哑起来，她觉得好像病更严重了，早上不到八点就上门来找我了，脸灰沉沉的直接就说病好像加重了，特地过来问我能不能继续喝中药。

我给她把个脉，脉是缓的，我再问她咳的痰是什么颜色，她说现在咳的是黄色，我听后便告诉她回去继续煎药，下一剂喝了就病好了，果然隔天她便过来，这次晚一点，八点过后，而且心情好多了，道喜说——病好了八成，想在开个方调理。

她开始脉由弦数变成缓脉，就像条文说的那样——脉若静者为不传也。绿痰变成黄痰，颜色就是从阴转阳，由木传土，说明是病退，不是病进，所以继续喝药会好的，她反映那么大其实是感冒一个多星期自己应撑不就医，肺里面有伏痰，要咳出里面的痰当然会咳得厉害。

上面条文说“一日、二日、三日”，就是一个数字上的代用，临床上不必死纠结这天数，每个人有个体差异哩，有因时因地因人等的不同，所以记住条文中不变的道，就是学会判断正邪斗争的演变。

那为什么条文会选这几个数字，出自《黄帝内经，热病论》“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”

所以我一直觉得仲景大师写的伤寒论，理论来自内经，要读好伤寒最关键还是要读好内经。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。