泻浊益肾汤  经验方录  何复东五十年临证高效验方

【组成】黄芪60g，土茯苓40g，蚕沙30g，薏苡仁60g，黑豆30g，巴戟天20g，杜仲15g，丹参30g，三棱15g，莪术15g，山楂20g，神曲15g，鸡内金30g，佩兰15g，大黄15g，玉米须30g。【功用】健脾泻浊、益肾活血。

【主治】主治关格。关格相当于西医学的肾功能不全等症。症见：小便短少，色清，面色晦滞，纳呆食少，恶心干呕，倦怠乏力，腹胀便秘。舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟。【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分两次早晚温服。日服1剂，7日为1个疗程。服药期间忌食辛辣刺激之品。【方解】泻浊益肾汤为何老治疗关格的临床经验方。何老认为，关格之病多由于诸多慢性疾病反复，迁延日久所致。基本病机为脾肾亏虚，气化不利，水聚成湿，湿停日久化浊化毒，最终导致湿浊毒内蕴三焦。本病为本虚标实，脾肾先后天之本亏虚为本，浊毒水邪内犯为标。湿聚中焦，阻碍脾胃气机，化谷无力，气血生化乏源故见纳呆食少，倦怠乏力；水邪横逆胃气，而致浊阴不降，肾阳亏虚，水寒上犯，凌心射肺，可见恶心干呕、胸闷心悸；浊毒内蕴、腑气不同，而见腹胀便秘。何老认为，治疗此类疾病遵循《证治准绳·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。主是指本：脾肾阴阳衰惫，治本应长期调理，缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾，重在健脾而不在补肾；客是指标：湿浊邪毒，应尽快祛除。可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊之法，主要是化浊和泻浊。久病内郁成瘀，故而佐以活血化瘀。泻浊益肾汤方中以黄芪、土茯苓、蚕沙、薏苡仁为君以健脾和胃、渗湿利水；培补后天之本，以黑豆、巴戟天、杜仲共为臣药，以补肾温阳、化气行水；方中佐以丹参、三棱、莪术以养血和血，破血化瘀，行气消积，以瘀去水行，通关降逆；佐以山楂、神曲、鸡内金、佩兰以助君药发挥消食和中、醒脾开胃之功；方中大黄、玉米须共为使药，引药下行降逆泻浊、通腑利尿，其中大黄有泻浊毒，破积滞，行瘀血的功效。全方共奏健脾泻浊、益肾活血之功。纵观全方补泻有度、以通为补、配伍精当，验之临床，其效甚佳。

【加减应用】若下肢浮肿明显者，加车前子、牛膝利水消肿；纳呆腹胀尿少明显者，可酌加莱菔子、槟榔、蟋蟀、厚朴等以行气利水；若尿中泡沫多者，可加蝉蜕、苏叶、萆薢、白花蛇舌草等以泌别清浊；若腹胀便秘明显者，合以调味承气汤，以行气通腑；腰膝酸痛者，可加狗脊、鸡血藤、补骨脂、骨碎补等以强筋壮骨通络；皮肤瘙痒者，可加地骨皮、白蒺藜、蛇床子祛风燥湿止痒；胸闷气短者，加降香、桔梗、三七粉以宽胸开结、行气止痛。

【注意事项】若有无尿、腹胀如鼓、神志昏聩、舌体瘦小苔少或黑浊、脉微细欲绝者不宜使用。

【验案举例】患者男，39岁，汉族。2016年2月就诊。既往慢性肾功能衰竭、高血压病、糖尿病、脑出血病史，曾多次在肾病科、心内科、神经内科等科室住院治疗，长期口服保肾、减少尿蛋白排泄、降压、调脂、稳斑、降糖等药物治疗，就诊时诉小便短少，色清，面色晦滞，纳呆食少，倦怠乏力，恶心干呕，胸闷心悸，腹胀便秘。舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟。在门诊查血清肌酐值325μmol/L，尿素氮14.5mmol/L，尿酸612mmol/L。查体面色黧黑，晦暗无华，血压155/100mmHg，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大，第二心音亢进，腹不略膨隆，双下肢轻度浮肿。何老综合四诊特点辨证为关格之病，并拟方如下：黄芪60g，土茯苓40g，蚕沙30g，薏苡仁60g，黑豆30g，巴戟天20g，杜仲15g，丹参30g，三棱15g，莪术15g，山楂20g，神曲15g，鸡内金30g，佩兰15g，大黄15g，玉米须30g。服用3剂后患者自诉食欲明显改善，乏力、恶心、腹胀、便秘诸症悉减，大便1日2次，复查肾功能肌酐264μmol/L，尿素氮11.5mmol/L，尿酸540mmol/L，查舌质淡略水滑，苔白微腻，前方加桂枝30g、白芍20g、白花蛇舌草15g，大黄改为20g，更服7剂后诸症好转，复查肾功能124μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，尿酸471mmol/L，之后调以散剂长期调服，病情稳定。（刘美　杜樱洁整理）