消瘿散结汤 经验方录  何复东五十年临证高效验方

【组成】玄参30g，浙贝母15g，生牡蛎30g，夏枯草30g，黄精15g，猫爪草30g，山慈菇20g，僵蚕15g，海藻15g，莪术9g，赤芍15g，穿心莲30g，甘草15g。【功用】化痰解郁、活血散结。

【主治】主治瘿瘤。见颈前肿大，按之如豆，憋闷不舒，倦怠乏力，咽部不适，或颈部疼痛，怕热多汗等症，舌质暗红或紫暗，苔薄黄或白腻，脉弦或涩。

【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分两次早晚温服。日服1剂，7日为1个疗程。服药期间忌食辛辣刺激之品。

【方解】消瘿散结汤为何老治疗瘿病（肉瘿、瘿痈、瘿瘤）的临床经验方。现代中医认为，其病位在颈（甲状腺），主要因情志失调、水土失宜、体质等因素引起气郁、痰凝、血瘀，即气、痰、瘀交阻于颈前而成；与肝、脾、肾诸脏有关，与肝脏的关系尤为密切。从“瘿病”的病因病机可以看出，痰凝、气滞、血瘀正是该病辨证论治的关键点所在。何老指出，气郁、痰凝、血瘀普遍存在疾病全过程，在其发病发展过程中都有消瘿散结汤的适用阶段。何老还强调，该病的女性发病平均年龄多在围绝经期前后，女性患者除须重视从肝论治外，不能忽视肾。故在治疗上，应兼顾阴阳平衡、肝肾同源，治疗运方时有补有泻，分清主次，有所取舍，补而不腻，泻而不伤，将“补其母”或“泻其子”灵活运用，以达到泻实补虚之目的消瘿散结汤方中玄参、牡蛎、贝母为君药，以清热滋阴，化痰散结。夏枯草、海藻、贝母、山慈菇、猫抓草、僵蚕共为臣药以清痰火，散郁结；佐以莪术、赤白芍、穿心莲以活血、祛瘀，甘草以调和主要。方中夏枯草入肝胆经，能清肝火、散郁结，为治疗瘰疬结核属于痰火者一味常用药物；方中海藻以软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛、痰饮水肿。纵观全方，在寒温并用、补泻兼施的同时，无攻邪伤正之弊而有温润补虚之能。增强了活血软坚、消瘿散结的作用，诸药配合，共奏理气、活血、化痰、散结之功效。

【加减应用】结合“痰随气行，气顺则痰消”“治痰需顺气”理论，配以多种行气、疏肝、解郁之药，更加薏米仁健脾护胃，鹿角胶兼顾肾精，养血益精，温补肝肾，或可未病先防；夜寐不安者，可加炒枣仁、柏子仁、生龙骨；自汗出者，加煅龙骨、黄芪、浮小麦；抑郁不乐者，加合欢花、玫瑰花；颈部肿而硬者，可加黄药子、露蜂房、穿山甲。

【注意事项】若有心慌手抖、汗出腹泻、目胀如脱，舌红少苔，脉洪数者不宜使用。

【验案举例】患者女，45岁，汉族。2015年8月就诊。既往患甲状腺结节病史，就诊时诉颈前肿大，按之如豆，憋闷不舒，倦怠乏力，咽部不适，怕热多汗，情绪波动使上述症状加重，舌质淡苔薄白，脉弦滑。查体双眼正常，视力正常，颈前局部肿大（甲状腺II°），按之可及散在结节，质地韧，活动度可，未及明显触压痛，心、肺、腹查体未见明显异常，双下肢不肿。何老辨证，该患者中年女性，年近七七，痰瘀阻滞，治疗以理气化痰、解郁散结为主，予以消瘿散结汤治疗：玄参30g，浙贝母15g，生牡蛎30g，夏枯草30g，黄精15g，猫爪草30g，山慈菇20g，僵蚕15g，海藻15g，莪术9g，赤芍15g，穿心莲30g，合欢花15g、百合15g，甘草15g。上方服7剂后自觉颈部憋闷不适、咽部不适、倦怠乏力、纳呆食少诸症减轻，查颈前局部肿胀质地变软，上方更服7剂后诸证悉除，复查甲状腺B超提示，甲状腺结节部分吸收，甲状腺I°肿。之后调以膏方长期口服，病情稳定。（刘美　杜樱洁整理）