益气排石汤 经验方录  何复东五十年临证高效验方

益气排石汤

【组成】金钱草200g，海金沙30g，鸡内金30g，黄芪60g，党参30g，白术30g，木香15g，三棱30g，莪术30g，滑石（包煎）30g，干姜10g。【功能】益气排石，利尿通淋。

【主治】主治尿路结石，证属气血亏虚、湿热蕴结膀胱者。症见：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。【用法】上药加水500mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，1天为1个疗程。

【方解】《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋。”“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝、脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气等法治之，不属忌补范围。何老基于多年临证用药经验，指出石淋发作之时，砂石刺激尿管，至剧痛不可忍，此时需要将砂石尽快排出方能缓解疼痛。益气排石汤中金钱草、海金沙、鸡内金三味利尿通淋排石为君药，金钱草性味甘淡而凉，功能清热而通淋，尤善化坚排石。现代药理研究证实，金钱草有利胆排石和利尿排石的功效，用蝌蚪实验性草酸钙肾结石模型试验表明，金钱草煎汁对于预防和治疗蝌蚪实验性肾结石是有效的。海金沙本品甘淡而寒，其性下降，功专通利水道，善泻湿热，为治淋症之常用药。《本草经疏》云：“海金沙，甘寒淡渗之药，故主通利小肠，得牙硝、栀子，皆咸寒苦寒之极，又得蓬砂之辛，所以能治伤寒热狂大热，当利小便，此釜底抽薪之意也，淡能利窍。故治热淋，血淋、膏淋等病。”鸡内金有消癥化石之效，《医林集要》即载其治小便淋沥，痛不可忍。排出砂石首先需要有正气驱邪外出，故臣以黄芪、党参、白术健脾益气，鼓舞正气；在正气“推”的情况下，还需要有“引”的药物，故重用木香、三棱、莪术、滑石破气行气、清热利湿，助砂石排出，为佐药。水湿之邪，温则行，寒则凝，干姜一味，一则借其发散之力，助推砂石，二则可令患者口干多饮，协助砂石排出。

【加减运用】若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血；尿中有血条血块者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。

【注意事项】淋证纯属实证者，禁用。【验案举例】李某，男，25岁。2014年10月11日初诊。因左侧腰部疼痛不适一天就诊，症见：左侧腰部困痛不适，痛引少腹，小便艰涩，排尿时有中断，体质消瘦，面色少华，舌淡胖，脉细涩。发病后门诊超声检查提示，左肾积水、左侧输尿管结石。辨证属湿热蕴结，肾气不化。予益气排石汤：金钱草200g，海金沙30g，鸡内金30g，黄芪60g，党参30g，白术30g，木香15g，三棱30g，莪术30g，滑石（包煎）30g，干姜10g，芍药30g，甘草15g。2剂。嘱多饮水。二诊：服上药一剂后，下细砂样结石数粒，腰痛立止。续服3剂诸症尽除。（严兴海　蔡基鸿整理）