今日食普720期：酒精为何升高尿酸

40 多年前，高尿酸血症和痛风在医学院校的教学里列为选修课，当时在现实中很少见到痛风病人，找个给实习生示教的都难。

然而据《2021 中国高尿酸及痛风趋势白皮书》，目前高尿酸全国发病率13.3%，约有1.77亿人。在“四高”中，超过了糖尿病的1.14亿人，仅次于高血压的2亿人、高血脂的3亿人，排第三位。而且18-35岁的人群成为高尿酸血症患者主力军，占比60%。

全国痛风病人占人口的1.1%，将近1500万，也是个不小群体。

尿酸

Uric acid，是嘌呤代谢的终产物，正常人体内尿酸的生成与排泄速度基本恒定。顾名思义，“尿酸”本来是从尿里走的。尿路一路堵，尿酸就积压在血液中了。

一旦血中尿酸男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，就是高尿酸血症。血液里尿酸的浓度高了，还可引起痛风。

尿酸的结晶大量沉积到组织间，局部刺激引起炎症反应，表现为红肿热痛。如果是发生在关节上，引起急性关节炎发作，就是痛风。

那个痛简直是剧烈难忍，像一阵风一样：说来就来，说走就走。

升高血尿酸的危险因素很多，包括高血脂症、高血压和肥胖，以及基因等因素，均可引起胰岛素抵抗，从而增加尿酸合成。还有利尿剂的使用，肾功能不全，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少，从而导致尿酸升高。

吃高嘌呤的食物也是主要因素，比如海鲜、动物内脏、各种肉汤以及含嘌呤过高的肉类等，所以叫海吃胡喝。

然而医生也经常告诫患者：别喝酒！酒精（乙醇）又不是嘌呤，也不是尿酸，干嘛要忌口啊？

酒 精 

如何升尿酸的？

须知，体内的嘌呤来源中，外源性的只占20%，主要还是内源性的，即体内代谢生成的。体内合成的嘌呤过剩，或由嘌呤代谢出的尿酸排泄障碍，是高尿酸血症的两大主要原因。

酒精本身虽然不是嘌呤，也不会直接转化成尿酸。但酒精既可促进尿酸生成，又可妨碍尿酸的代谢通道，因而导致高血尿酸，诱发痛风。

主要有3个机制：

1

促进尿酸生成

酒精虽然不能直接转化成尿酸，却可以间接增加尿酸合成的原料而升高尿酸。酒精代谢需要消耗大量的生物能量载体ATP，即三磷酸腺苷。ATP代谢后产生腺嘌呤核苷酸，正好是合成尿酸的原料之一。

所以有人说酒精是促进尿酸高的“催化剂”。

2

阻碍尿酸排泄

尿酸最大的排除通道是肾脏排泄，大肠排泄为辅。酒精除了促进尿酸生成外，还可干扰尿酸的肾脏排泄。

由于酒精代谢中产生乳酸，乳酸浓度过高会导致酮酸症，会在一定程度上降低肾脏的尿酸排泄。乳酸在肾脏与尿酸竞争，争夺了尿酸代谢的通道，抑制了尿酸的排泄，致使体内尿酸量增加。

3

导致水分丢失

酒精有利尿作用，使体内缺水，也会减少尿酸的排泄。虽说这种作用是次要的，但尿酸高的人适当多饮水，无论如何可促进尿酸多排泄。已经知道自己尿酸高的人，每天要比正常人喝水增加0.5升。

是 酒 

都要忌口吗？

很多人本来没有痛风，仅仅是高尿酸的问题，就因为喝了一次大酒，结果诱发了痛风发作。或者是本来尿酸控制的不错，痛风很久不复发了，因为一次大量饮酒，再次诱发了痛风。

啤酒和黄酒里含少量嘌呤，有人说高尿酸痛风患者不能喝啤酒和黄酒，但能喝红酒和白酒。这种认识非常错误，前边说了酒精升尿酸并非走的是外源这条道，而是影响内源性尿酸代谢造成的。白酒、啤酒、红酒、黄酒都是酒，都含有酒精，只不过有多有少。因此各种酒都需要忌口。各种含有酒精的饮料也是同样。

当然，啤酒和黄酒中含有嘌呤，内源加外源，相对升尿酸效应更强烈。所有的指南都建议高尿酸血症和痛风患者应该更严格忌口啤酒，还有黄酒亦然。

白酒是蒸馏酒，酒精度数相对较高，危害性大于低酒精度的果酒（包括葡萄酒）。

除了喝酒，高果糖食物也容易升高尿酸，诱发痛风。比如含果葡糖浆的糕点和软饮料，可乐、蜂蜜等。机制也是像酒精一样，果糖代谢大量消耗ATP，增加尿酸合成的原料。果糖同时也可导致胰岛素抵抗、间接导致减少尿酸的排泄。许多水果中含果糖也不少，比如香蕉、荔枝、苹果等。但它们能带来其他益处，适量吃，悠着点，一天别超过半斤就没问题。

尿酸高不仅会诱发痛风，还会毁关节。对血管以及肾脏的影响也很大，引起代谢综合征。可使高血压增加13%，并且诱发糖尿病和高脂血症，进而导致动脉硬化及冠心病等。

人人都应该明白：高尿酸血症不是个小问题。为了健康别喝酒，红毛也不行！