半夏厚朴汤的临床应用

作者：杨承岐

编辑：初夏

半夏厚朴汤又叫四七汤，出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，由半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜15克、苏叶6克组成。全方辛、苦合用，辛以行气开郁散结；苦以化痰降逆，具有行气散结、化痰降逆之功效。

笔者从几十年的临床实践中体会到，该方应用的当，治疗慢性咽炎、咽喉部神经官能症、反流性食道炎有很好的疗效。

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治疗慢性咽炎

慢性咽炎多见于30至50岁的中年人，女性多于男性，以咽部不适发干，甚至干痛，似有物卡于咽喉，吐之不出，咽之不下，干咳，晨起刷牙时干呕，五官科检查咽部充血或有散在米粒样小红点。若舌苔白，脉弦或弦滑者，可用半夏厚朴汤加减治之。

张某，女，45岁，主诉干咳无痰2年有余，多方求治，中西药品服用无数，就是没有疗效。望其舌苔薄白少津，脉弦。

按照燥邪伤肺开了一个润肺止咳方剂：麻黄（蜜炙）10克、杏仁10克、沙参15克、紫苑12克、款冬花12克、阿胶（烊）10克、前胡12克、枳壳10克、五味子10克、生甘草6克，煎药时加入一个鸭梨的梨皮，每日1剂。患者照方服药5剂，疗效不明显，又自行到药房取药5剂，服后还是干咳如故。

患者再次来诊，笔者查其除舌面略显湿润外，诸症如故。即详细询问患者的病史和现状。患者自述素常咽部发干，咽部不舒服，只要一感冒就会干痛，声音嘶哑。随即对其咽部进行检查，见其咽部充血，有散在米粒大小的红点。

笔者突然想到，久咳可能与慢性咽炎有关，即以半夏厚朴汤为基础，开了一张顺气化痰止咳的方剂：半夏10克、厚朴12克、茯苓10克、苏梗10克、桔梗12克、紫苑12克、款冬花12克、柯子10克、枳壳10克、五味子10克、甘草6克，生姜3片为引。每日1剂。

患者服药3剂，干咳减轻。继续服用10剂，2年多的咳嗽竟然痊愈。

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治疗咽喉部神经官能症

咽喉部神经官能症，以咽部梗阻似有物，吐之不出，咽之不下。理化检查咽部无异常情况，但患者自觉咽部难受异常，或伴有咳嗽、干呕、疼痛、心绪烦乱等症状为特点，与中医学所说的“梅核气”相类似，和《金匮要略》“妇人咽中炙胬，半夏厚朴汤主之”的经文方证对应。多见于30岁以上的中年女性。

赵某，女，52岁，自述咽喉部有物阻塞不适，每遇情绪波动，呼吸都困难，素常胸闷心烦，食欲不振，失眠多梦。找了不少医生，也去过省城大医院，均查不出确切病因，疗效无从谈起。

笔者查其咽部无异常，舌淡苔白，脉弦滑，沉思良久，此症不就是梅核气？也就是咽喉部神经官能症。

即开了一张行气开郁、化痰散结的方剂：半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、苏叶10克、香附12克、郁金10克、合欢皮30克、琥珀（冲服）3克、甘草6克，煎药时加入生姜7、8片。服药5剂，咽部略显舒适，阻塞感减轻，失眠多梦不减，舌脉从前。原方加炒枣仁30克继服15剂而愈。

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治疗反流性食管炎

反流性食管炎，是临床比较常见的病症，以胃脘部饱涨不适、灼热反酸、咽喉不利为特征。若中医辨证为痰气交阻、浊阴上逆者，用半夏厚朴汤加味治疗也有较好的疗效。

杨某，男，32岁，自述经常胃疼，腹胀，烧心，反酸，呕吐，咽喉部不适，在县医院胃镜检查为反流性食管炎。查其舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

中医辩证：胃中积热、痰气交阻、浊阴上逆。治宜辛开苦降、清胃热、化痰浊、导滞消痞。半夏12克、厚朴15克、茯苓12克、黄连10克、黄芩10克、苏梗10克、枳实20克、焦槟榔10克、干姜12克、代赭石（先煎）30克、瓦楞子15克、甘草6克，姜栆为引。服药7剂，病显转机。原方继服15剂，诸症悉除。

半夏厚朴汤是一张行气散结、降逆化痰的不朽良方，以之治疗慢性咽炎、咽喉部神经官能症、反流性食管炎是笔者四十多年的临床经验总结。

气郁甚者加香附、郁金，苏梗易苏叶；痰郁甚者加射干、桔梗、川贝；失眠多梦，有神经官能症症状者加合欢皮、炒枣仁、琥珀；胃热加黄连；肺热加黄芩；胃酸过多者加瓦楞子、海螵蛸；热毒雍盛加板蓝根、金银花。

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