【广西群读片系列】 落花时节遇马尼
最是广西好风景，落花时节遇马尼
群内讨论
采莲:
中年男性，左髋部疼痛，发热1月余，血象及CRP明显升高，贫血，肾功能异常，双髋关节炎性病变并脓肿形成，右下肺肿块伴纵隔淋巴结肿大，支气管有阻塞，肺门多发淋巴结肿大，强化不明显，内有坏死。患者有明显感染症状及实验室检查，首选感染性病变，奴卡，结核，鉴别肺癌。
冥冥之中:
临床资料对肺部病变好像没有太大提示，整个病史是发热，髋部的感染可以解释，右下肺中度强化病灶，坏死，右肺门、纵隔淋巴结增大，疾病谱有炎症，结核，肿瘤，结核不是好发部位，坏死非干酪性，暂时排除；炎症反应很少造成淋巴结增大这么明显，倾向恶性病变
毛勤香:
右肺下叶近肺门团片状高密度影，边缘模糊，与纵膈肺门分界不清，累及右肺中叶，气管大部分通畅，局部邻近细支气管似闭塞，增强扫描不均匀强化，内见小片状坏死，临床1左髋关节感染并脓肿形成，血象高，一元化考虑，首先考虑感染性变，血道播散，最常见的首先考虑肺结核并髋关节结核？不排除马尼？
尘缘:
这个主要是鉴别两个，一是感染，二是血液系统恶性肿瘤伴骨，纵隔，肺改变继发感染。具体类型一会来分析。
雪上一枝蒿（陈显静）:
亚急性起病，淋巴 骨病变，马尔尼菲可以，ntm。
go and see:
男性，49岁，以左髋部疼痛、发热1月余为主要症状。临床表现为左髋部疼痛并发热，以站立或行走后加剧，休息可减轻，伴有发热，体温最高达39.4℃，无畏寒、胸闷、气促、双下肢麻木现象。入院查体：T：37.0℃，全程CRP+血常规：白细胞计数25.1*10^9/L，中性细胞绝对值21.3*10^9/L，淋巴细胞数绝对值2.1*10^9/L，单核细胞绝对值1.00*10^9/L，血红蛋白83g/L，血小板计数580*10^9/L，超敏C反应蛋白>5mg/L，C反应蛋白137.0mg/L；降钙素原定量：1.29ng/ml；肾功：尿素氮10.58mmol/L，肌酐166.9μmol/L，内生肌酐清除率17.2ml/min，二氧化碳结合力20.1mmol/L，视黄醇结合蛋白21.2mg/L；肝功：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总蛋白76.6g/L，白蛋白22.0g/L，球蛋白54.6g/L；血沉：120mm/h。真菌葡聚糖定量：正常；结核T细胞检查：正常。总体炎症指标:白细胞及CRP 明显升高，但PCT 升高不是厉害，胸部ct :肺肿块伴纵隔淋巴结肿大，支气管有阻塞，肺门多发淋巴结肿大，强化不明显，考虑细菌毒力较低的病原体，努卡菌病可能性大，鉴别结核。
go and see:
应该是努卡菌，结核，马尼其中一个。
尘缘:
我考虑肿瘤在前面，贫血，骨髓浆细胞比例增高，红细胞改变，所以我把浆细胞来源肿瘤和淋巴瘤考虑在前面。有感染，我也考虑是继发的。
冥冥之中:
我觉得食道是有漏了吧
安智轩:
这个病例首诊是关节疼痛症状
黄高晓:
肺部病灶在外围，内有坏死，提示脓毒栓子形成，气管堵，血象、CRp、PCT高，符合感染性，髋关节脓液大肠阴沟菌，考虑化脓菌感染:大肠阴沟菌感染性肺炎
毛勤香:
左侧肋骨局限性骨质破坏，内缘软组织条状增厚肿胀，倾向感染
大雄:
奴卡也可以骨破坏，一元论的话 还是考虑感染
冥冥之中:
肿瘤，感染，二选一了，肿瘤应该是淋巴类，感染就不太懂了，影像上都可以
大雄:
发热 炎性指标高 低蛋白血症
软组织脓肿 肺内肉芽肿 骨破坏 纵膈淋巴结肿大→奴卡
毛勤香:
肺部1就只看出肉芽肿性炎，累及骨头多的就是结核和马尼了，奴卡我见得少
go and see:
应该能吃骨头的感染性肉芽肿，结核多见，少见的努卡和马尼。
大雄:
金葡累及骨头挺常见
结果
马尔尼非蓝状菌--流行学
❶ HIV/AIDS患者
❷ 非HIV免疫免疫功能低下患者
包括
---免疫缺陷病
---器官移植
---自身免疫性疾病
---癌症
---糖尿病
❸ 免疫功能正常者
临床表现
局限性：主要是肺部感染
播散性：可累及肺、肝脾、淋巴结、皮肤、骨关 节、
诊断方法
临床怀疑：
1、发热、体重下降、肝脾淋巴结肿大、皮疹
2、HIV感染或者免疫抑制人群
3、来自高发病地区或旅行者
4、骨髓和淋巴结活检敏感
影像改变
影像上不具有特异性，可有多种改变，比如双肺弥漫粟粒样结节，磨玻璃样阴影，片状实变空洞等。
编辑：闫美利
审核：张玉 冯连彩