中药“瞑眩”反应医案一则

中医书友会第2501期

I导读：同样的疾病，发生瞑眩反应的患者比没发生的患者，治疗效果要好，小编也有这样的想法。对于“瞑眩反应”，为医者一定要分辨清楚它和药物过敏反应以及副作用的区别。郝万山老师讲过一个例子：有个学生听了老师讲高热随寒战而解以后，差点把患者严重的输液过敏反应给认错了。

中药“瞑眩”反应医案一则

作者/王浩臣

因疫情原因一直无法开学，我便一直跟着家父出诊，最近碰到一个挺有意思的医案，与各位老师分享一下。

王某，男，54岁，2020年7月8日来诊，诉腹泻5个月，时有腹痛，大便稀溏不粘，日2～3行，舌淡苔白，舌根苔白厚腻，边齿痕，右关脉沉弱无力。

此为典型脾胃虚弱导致长期腹泻，脾虚生湿，湿邪又加重脾虚，同时湿性黏腻重浊，故长期不愈。家父疏方参苓白术散合痛泻要方加味。

党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炒山药15g、陈皮6g、炒薏仁20g、砂仁（后下）6g、莲子肉10g、桔梗10g、防风10g、白芍10g、炙甘草6g、元胡10g、马齿苋15g，5剂。

参苓白术散治脾虚腹泻，痛泻要方治腹痛，加元胡理气止痛，加马齿苋止泻（马齿苋在我们当地可当做野菜食用，夏天炒着吃或者做馅都可以，可以预防和治疗拉肚子）。

当时我和家父都觉得这个方子对症，结果过了两天，患者却拿着余下的中药想退药，询问才知原来服药后腹泻更厉害了，一天几乎四五次，这出乎了我的意料，我下意识问了句，您腹泻时肚子难受吗？腹泻完感觉难受吗？患者说拉完感觉挺舒服，而且这两天肚子经常咕噜咕噜响。家父便说这是药物的治疗反应，您再吃吃看，要是有不舒服的情况再打电话问。7月14日，患者来复诊，高兴地说前天开始就不腹泻了，大便正常了，一天一次，肚子不响了，也不疼了。又开了五天巩固。

此位患者比较信任家父，发现情况就来询问，并及时消除疑虑，继续服药。又有多少患者发现情况，自认为药有问题，便不再服药，也不和医生沟通，最终导致患者病没有好，医生也错过一个经验，可见患者的反馈很重要，医患沟通也很重要。

《尚书·说命篇》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

瞑眩反应是病人在接受某些中医治疗后出现的一些身体的应激反应。一般情况下，同样的疾病，发生瞑眩反应的患者比没发生的患者，所得到治疗效果要好。仲圣在《金匮要略》中也有许多关于药后瞑眩的记载，白术附子汤条曰：“一服觉身痹；半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪；即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。”乌头桂枝汤条曰：“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病也。”此二者，言附子逐水瞑眩之状也。但是家父讲他从医24年，第一次碰到参苓白术散出现瞑眩反应，之前跟师也没碰到过。因为一般的瞑眩反应发生在附子等寒热偏性明显的药物中，而参苓白术散药性平和，能出现瞑眩反应实属少见。我觉得应该是脾胃运化得以恢复，使湿邪以大便形式排出体外。想法浅显，以冀抛砖引玉，若哪位老师有高见，望不吝赐教！

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