乳腺癌康复期伤口总是隐隐作痛？研究：疼痛可长达9年

导语

手术是乳腺癌最主要的治疗方式，但是伤口迟迟不愈合却成为术后并发症之一，并逐渐被大家重视起来。伤口的愈合情况直接影响术后放化疗等后续治疗，如果护理较差，可能还要二次植皮，或者引发术后疼痛综合征。

乳腺癌术后早期常出现的伤口并发症包括皮下积液、积血、皮瓣坏死、急性蜂窝织炎、切口感染等。而这其中，尤数皮瓣坏死和皮下积液最为常见，且较为严重。

皮瓣坏死

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌最常见的手术方式之一。不过，由于术后加压包扎过紧或者过松、术后伤口引流不畅、拔出引流管较早、患者年龄偏大等因素，常会出现伤口皮瓣供血不足的情况，这便是术后皮瓣坏死的根本原因。

判断标准

当术后发现伤口切缘呈苍白色，说明伤口皮肤血液循环较差；如果颜色变黑，针刺或切割无鲜血流出，则说明皮瓣已经坏死。

应对措施

术后加压包扎的力度和时间十分关键。适当的压力可消灭无效腔，防止渗血、渗液和血肿，减轻组织水肿，有利于皮瓣成活。创面包扎要注意松紧适宜，是否存在患肢麻木、呼吸受压迫得情况。

敷料和胸带是否易松动脱位，如发现皮下积液应尽快处理，抽取积液后在相应部位加压包扎。换药时如果发现皮瓣颜色发暗，可使用酒精湿敷促进皮瓣恢复血运。

皮下积液

研究报道，乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生率为25-50%，发生率较高。一般来说，造成皮下积液的原因主要有两方面：

1.手术因素。乳腺癌改良根治术创面较大，液体容易渗出；清扫腋窝淋巴结时，淋巴结没有彻底结扎，出血没有完全处理，也会导致渗液增多；此外加压包扎、放置引流管、术后感染等也会造成渗出液过多。

2.患者自身因素。部分患者过早、过多的活动，且锻炼方式不恰当会引起创面渗血、渗液增加；年龄较大的患者，如果合并高血压、糖尿病等同样会增加皮下积液的发生率。

判断标准

伤口处局部皮肤隆起，触之有波动感，局部穿刺有液体抽出。

应对措施

术后功能锻炼应适当。发现有皮下积液后，首先判断引流管是否通畅，排除引流管堵塞的问题，并且应当适当延长引流时间。

局部皮下积液的患者可以用注射器抽出积液，反复积液的患者需要在积液处填塞加压包扎。如果伤口感染，需要及时清除坏死组织，进行抗感染治疗。

术后感染

术后感染主要来源于皮下积液和积血，部分患者还伴有糖尿病，这三点原因都会造成伤口感染。如果术后72h内，伤口依然疼痛不止，打开敷料后发现伤口红肿，未化脓时可以加强抗感染治疗，已经化脓则需要进一步做清创处理。糖尿病患者需要严格控制血糖，控制血糖稳定。

如何促进伤口愈合

现在已是炎炎夏日，如果积液和积血处理不好，伤口很容易发生皮瓣坏死或感染，耽误接下来的治疗进程。其实防止皮下积液，就是促进伤口愈合最有效的方法。因此在术后，觅友们最应该关心的问题就是如何防止积液产生。

一般术后6小时，护士会更换负压引流装置，此后每次检查引流装置时，可以根据自己的感觉以及切口情况，和护士沟通之后适当调整加压包扎带。

观察引流管情况，防止引流管堵塞。当发现引流瓶12h内无液体引出；管道内无液体柱波动，或管道内可见血块；引流伤口皮瓣下有液体波动感，伤口敷料潮湿时，只要满足其中两项者即可诊断为堵管，需要请护士帮忙调整。

积液过多还有一个原因在于患者本人，部分患者锻炼较早，动作不标准可能会导致皮瓣分离，渗出增多。因此，术前一天可以尝试练习单手起床活动。术后当日仅锻炼手指运动，术后1-3天活动手腕肘关节，1 周内不做肩关节外展等前屈后伸幅度过大的活动。

单手起床操

①拉起床栏，平卧，双上肢置于身体两侧；

②身体平移至健侧床沿边，向健侧侧卧；

③健侧手握紧床栏，肘部支撑起身体；

④协调健侧侧身动作，两腿盘曲坐稳；

⑤健侧手拉下床栏，移坐床沿，双腿下垂，做好下床准备。

为什么康复期伤口还会疼？

术后如果自觉伤口持续疼痛，要小心另一种并发症哦！乳腺癌术后疼痛综合征（PMPS)是乳腺癌术后出现的一种慢性疼痛，术后3个月内疼痛症状最为明显，最长可持续9年。据文献报道，约有4-56%的患者会发生术后疼痛综合征，严重影响了这部分觅友的生活质量。

影响术后疼痛综合征的因素很多，根据统计，年龄、肿瘤因素、腋窝淋巴结是否清扫、化疗是影响最密切的因素。

1

年龄处于47±10岁左右的女性，疼痛明显高于平均年龄55岁左右的女性。

2

肿瘤位于上象限的患者出现PMPS的情况较多，上象限距腋窝、手臂等位置近，在这个区域无论是单纯病灶切除还是增加腋窝淋巴清扫，术后加压包扎和放置引流管等均会影响患者术后功能锻炼，使肩关节活动受限，活动度恢复不良，引起患者受力后疼痛度的增加。

而且，腋窝淋巴清扫术容易引发神经损伤在内的各种并发症，尤其是间肋神经损伤最为常见。因此，如果手术需要做腋窝淋巴结清扫+外上象限切除的觅友需要格外注意哦！

3

术后放疗对皮肤的伤害之前互助君为大家讲解过不少，放疗易造成皮肤肿胀以及加重肋间神经受损，使术后胸壁等部位皮下组织和肌肉发生粘连，肩关节活动受限和疼痛也会进一步加重。

4

每个人对疼痛的感受也各不相同，其中以麻木、刀割样、针刺样、电击样、烧灼样、受力后疼痛多见。

评估疼痛的时候可以借用一把尺子，0-10cm分别代表0-10分，其中 0、2、4、6、8、10 分别对应为无痛、有点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重、剧烈痛。

也可以简单划分疼痛区域，0-3分为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

疼痛一般还会影响睡眠，引发焦虑，因此还可以做一些焦虑状态和睡眠情况的评估测量，作为对疼痛的辅助参考。

如何缓解疼痛？

那么如何才能缓解疼痛呢？根据临床显示，疼痛护理开展的越早康复期受PMPS的影响越小。护理方式可以分为4个步骤：术前护理、术后护理、放松疗法、疼痛护理。

术前一定要对自己的手术方式有一个初步了解，对可能会发生的并发症有心理预期。

术后可以使用短期止痛药，并且采用冰敷、按摩等方式镇痛。冰敷时注意频率和时间，每隔6 h进行一次，每次冰敷20 min为宜。

由于手术切口恰好位于胸前，如果习惯胸式呼吸的患者可能会在呼吸之间造成皮瓣松离，因此，尽量在术前学会并使用腹式呼吸，减轻呼吸对伤口的影响。家属还可以从头部、颈部、胸部、腹部、腰部、背部、大腿、小腿、双足循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，缓解伤口带来的剧烈疼痛感。

当患者深呼吸和咳嗽时，可以提前轻轻按压伤口，从而减少震动而引起的疼痛感。伤口恢复到一定程度之后，如果仍伴有中度疼痛，还可采用针灸、红外线、微波、热疗等方式，缓解疼痛感。

责任编辑：觅健科普君

参考文献：

1.乳腺癌术后不同伤口加压包扎时间对术后并发症的影响.叶英等

2.乳腺癌术后患者伤口品质管理的临床应用.韩玲等

3.乳腺癌术后疼痛综合征发生情况及影响因素分析.黄艳芳等

4.综合护理干预对乳腺癌患者术后疼痛的应用效果分析.于华

5.乳房切除术后疼痛综合征的研究进展.徐磊等

6.乳腺癌根治术后影响创面愈合因素分析及护理祝志慧