超全超新抗菌药物分类和特点（2.0版）！

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抗菌药物的应用涉及临床各科室，掌握抗菌药物分类及其抗菌作用特点是合理应用抗菌药物的基础。

一、青霉素类

1.青霉素钾不可快速静脉注射（每100万IU中含钾65mg）。

2.青霉素对溶血链球菌（G+菌）有较强的抗菌活性。急性细菌性咽炎及扁桃体炎病原菌主要为A组溶血性链球菌，首选青霉素。

3.氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。

4.细菌性脑膜炎（年龄＜1个月儿童）常见致病菌包括G+菌（B组溶血性链球菌、李斯特菌）、G-菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌），首选氨苄西林+头孢曲松。

二、头孢菌素类

1.所有头孢菌素类抗生素，对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用活性差。

2.主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。

3.绝大部分头孢菌素有引起双硫仑样反应的报道，用药期间及治疗结束后至少72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。

三、头霉素类和氧头孢烯类

1.抗菌谱与第二代、第三代头孢菌素类似。

2.对厌氧菌有良好作用。

3.对β-内酰胺酶稳定。

4.可引起双硫仑样反应。

四、碳青霉烯类和青霉烯类

1.碳青霉烯类可引起严重的中枢神经系统不良反应。

2.中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁。

3.碳青霉烯类可降低丙戊酸血药浓度，增加癫痫发作风险，不推荐联合应用。

4.青霉烯类抗菌药物：法罗培南可以口服。

五、单环β-内酰胺类

1.主要用于需氧G-菌感染。

2.肾毒性低。

3.与青霉素类罕见交叉过敏反应。

六、氨基糖苷类

1.主要用于G-杆菌感染。

2.具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）。

3.具有神经肌肉阻滞作用。

七、林可酰胺类

1.林可酰胺类与大环内酯类的作用机制相同，主要通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，存在交叉耐药性。

2.林可酰胺类和氨基糖苷类均具有神经肌肉阻滞作用，尽量避免合用。

3.克林霉素可经胆汁和粪便排泄，粪便中的抗菌活性可在停药后延续5天。容易引起二重感染、伪膜性肠炎。

八、四环素类和甘氨酰环素类

1.甘氨酰环素类属于四环素类衍生物，也可导致牙齿发育期患者（胚胎期至8岁）牙齿永久性着色及牙釉质发育不良。

2.米诺环素、多西环素：可引起良性颅内高压、前庭不良反应和皮肤色素沉着等。

3.用药交待：米诺环素、多西环素应与食物同服，用一大杯水送服，服药后直立1小时以上，避免光照。

九、大环内酯类

1.大环内酯类药物均可延长QT间期，甚至可引起致命的尖端扭转性心动过速。

2.大环内酯类药物具有肝毒性，也可引起耳鸣和听力障碍。

3.红霉素有引起幽门狭窄的风险，不推荐28天以内的新生儿使用。

4.红霉素有显著的促胃肠动力作用。

5.红霉素、克拉霉素：对CYP3A4有较强的抑制作用，可显著升高硝苯地平辛伐他汀的血药浓度。

十、喹诺酮类

1.环丙沙星、左氧氟沙星具有铜绿假单胞菌活性。

2.莫西沙星具有较强的抗厌氧菌活性，可单药治疗轻症复杂性腹腔感染；左氧氟沙星用于腹腔、胆道感染及盆腔感染时，需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。

3.用药期间，糖尿病患者应密切注意血糖变化。

十一、硝基咪唑类

1.甲硝唑、替硝唑：通过抑制乙醛脱氢酶，引起双硫仑样反应，用药期间和停药后至少3天禁止饮酒。

2.奥硝唑注射液说明书：奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用。（国内有奥硝唑引起双硫伦样反应报道）

3.阿米巴肠病首选甲硝唑。

4.抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎（艰难梭菌感染）：首选口服甲硝唑，甲硝唑无效或重症时选择口服万古霉素。

十二、其他