膜性肾病治疗的新选择——新型雷公藤制剂（昆仙胶囊）

最近我们应用新型雷公藤制剂——昆仙胶囊治疗了一例膜性肾病患者，取得了不错疗效。该患者是一名中年男性，39岁，因下肢浮肿发病，我院查尿蛋白定量4.3g/24h，血浆白蛋白27.8g/L，临床符合肾病综合征诊断，肾穿刺病理符合膜性肾病，排除继发因素后，考虑原发性膜性肾病。在对症治疗（ARB类药物降血压、他汀类药物降脂等）基础上，予以昆仙胶囊2粒，每天三次口服，半年后病情缓解。浙江省人民医院肾脏病科陈茂盛

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病。

1.特发性膜性肾病  大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。

2.继发性膜性肾病  继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

的治疗主要分为两个部分：

1.非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的患者。

（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

（3）饮食控制  大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在1g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。

2.免疫抑制剂治疗

一般认为蛋白尿>3.5g/24小时，达到了肾病综合征状态；或者伴肾功能持续性减退，应予以免疫抑制剂治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素 环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）或雷公藤多甙治疗，能使部分患者达到临床缓解。近年来生物制剂（CD20单抗）应用日渐增多，进一步改善了膜性肾病的治疗效果。

雷公藤为我国传统中药，味苦、辛，性凉，大毒，为卫矛科植物雷公藤根的去根皮木质部，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效。雷公藤作为草药在民间流传已久，主要用以治疗关节炎及皮肤病。1977年著名的肾脏病学家黎磊石院士等在国内外首创以雷公藤治疗肾炎获得成功。在随后的30年中，国内的肾脏病学者始终锲而不舍，围绕此药物的治疗机制以及开拓新的治疗指征进行了大量的研究工作，发现雷公藤具有很好的治疗肾小球疾病的功效。近年来开发出来的新型雷公藤制剂——昆仙胶囊，进一步提高了疗效，而副作用大大降低，成为膜性肾病的一种治疗选择。

对于膜性肾病疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/24小时或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。