遗精、梦交病案分析 -- 马氏妇科

跟马老学习的日子 —遗精、梦交病案分析

李婷

初诊：2015年10月31日。王某某，61岁，男性。潮热4月余，遗精每周4次已1个半月，双下肢酸软乏力，腰部冷感明显，遗精情况已影响正常性生活，口干，喜饮温水，双侧颞胀。纳可，寐安，夜尿3-4次，大便正常。因赴上海就医，电话吩咐先服金锁固精丸4日，遗精控制，仍有梦交情况。个人史：已婚，育2女。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。

中医诊断：遗精  梦交  证型：相火偏亢，精关不固，损及肾阳。

西医诊断：性神经衰弱。

治法：清相火，固精关，补肾气。

方药：珍珠母（先入）20g  百合20g  潼蒺藜12g  芡实30g  带芯莲子20g  莲须15g  龙骨（先入）20g  牡蛎（先入）20g  炒黄柏6g  桑螵蛸12g  酸枣仁10g  肾气丸（分吞）10g，7剂。

二诊：2015年11月7日。自服药至今遗精、梦交、颞胀均消失，精神恢复正常，潮热减轻，口干除。舌脉如上。

方药：中药守上方去珍珠母、百合，加龟板15g、鳖甲15g，7剂。

按语：遗精证首次见于宋·许叔微著《类证普济本事方》，至明代将其分为梦遗与滑精。不因性交而精泄者为遗精，有梦而遗精谓“梦遗”，无梦甚至清醒时泄精称“滑精”。遗(滑)精虽涉及肾、心、肝、脾数脏，但以肾脏为重要，因肾精与遗精“二精”相通。《黄帝内经》记载“男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。该患者正值七八、八八之时，肾气衰退的阶段，进而出现遗精、潮热、夜尿频数等不适症状。腰为肾之府，肾阳虚衰，经脉失于温养，则腰脊膝胫酸痛乏力；阳虚膀胱失约，则小便反多，夜尿尤频；肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已。肾阳不足，温煦无能，气化失司，水液代谢失常而致，治宜补肾助阳，“益火之源，以消阴翳”，辅以化气利水。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。遂马老辨证为相火偏亢，精关不固，损及肾阳。治宜清相火，固精关，补肾气。所以在用药中，着重应用清肝肾之火、补肾中之气、涩精止遗为主。其中珍珠母平肝清肝，治疗肾虚肝旺者效果甚佳；百合养阴清热；潼蒺藜、芡实补肝肾、固肾涩精；莲子、莲须清心益肾，涩精；龙骨、牡蛎平肝潜阳、涩精止遗；桑螵蛸固精缩尿、补肾助阳；酸枣仁宁心、养肝、收敛固涩。肾气丸补肾助阳。患者用药后有如神效，不适症状均消失，仅偶有潮热情况。中药守上方去珍珠母、百合，加龟板、鳖甲滋阴清热以善后。