遗精、梦交病案分析 -- 马氏妇科

跟马老学习的日子 —遗精、梦交病案分析

李婷

初诊:2015年10月31日。王某某,61岁,男性。潮热4月余,遗精每周4次已1个半月,双下肢酸软乏力,腰部冷感明显,遗精情况已影响正常性生活,口干,喜饮温水,双侧颞胀。纳可,寐安,夜尿3-4次,大便正常。因赴上海就医,电话吩咐先服金锁固精丸4日,遗精控制,仍有梦交情况。个人史:已婚,育2女。舌淡红,苔薄腻,脉细弦。

中医诊断:遗精  梦交  证型:相火偏亢,精关不固,损及肾阳。

西医诊断:性神经衰弱。

治法:清相火,固精关,补肾气。

方药:珍珠母(先入)20g  百合20g  潼蒺藜12g  芡实30g  带芯莲子20g  莲须15g  龙骨(先入)20g  牡蛎(先入)20g  炒黄柏6g  桑螵蛸12g  酸枣仁10g  肾气丸(分吞)10g,7剂。

二诊:2015年11月7日。自服药至今遗精、梦交、颞胀均消失,精神恢复正常,潮热减轻,口干除。舌脉如上。

方药:中药守上方去珍珠母、百合,加龟板15g、鳖甲15g,7剂。

按语:遗精证首次见于宋·许叔微著《类证普济本事方》,至明代将其分为梦遗与滑精。不因性交而精泄者为遗精,有梦而遗精谓“梦遗”,无梦甚至清醒时泄精称“滑精”。遗(滑)精虽涉及肾、心、肝、脾数脏,但以肾脏为重要,因肾精与遗精“二精”相通。《黄帝内经》记载“男子七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极;八八,则齿发去”。该患者正值七八、八八之时,肾气衰退的阶段,进而出现遗精、潮热、夜尿频数等不适症状。腰为肾之府,肾阳虚衰,经脉失于温养,则腰脊膝胫酸痛乏力;阳虚膀胱失约,则小便反多,夜尿尤频;肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不已。肾阳不足,温煦无能,气化失司,水液代谢失常而致,治宜补肾助阳,“益火之源,以消阴翳”,辅以化气利水。肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”。遂马老辨证为相火偏亢,精关不固,损及肾阳。治宜清相火,固精关,补肾气。所以在用药中,着重应用清肝肾之火、补肾中之气、涩精止遗为主。其中珍珠母平肝清肝,治疗肾虚肝旺者效果甚佳;百合养阴清热;潼蒺藜、芡实补肝肾、固肾涩精;莲子、莲须清心益肾,涩精;龙骨、牡蛎平肝潜阳、涩精止遗;桑螵蛸固精缩尿、补肾助阳;酸枣仁宁心、养肝、收敛固涩。肾气丸补肾助阳。患者用药后有如神效,不适症状均消失,仅偶有潮热情况。中药守上方去珍珠母、百合,加龟板、鳖甲滋阴清热以善后。

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