医学美图：结肠分型发展史

以前分节讲过IPCL发展史及早期胃癌三国史，而在结肠方面，最早的出现的应该是工藤的最为经典最为实用的PP分型，其分型稍显复杂，但对病变判断的准确率，我个人感觉非常耐用。后来随着NBI内镜及放大内镜的出现，几乎在同时一下子涌现出了很多结肠分型，诸如Sano 的CP分型（佐野宁）、Hiroshima 广岛分型、Showa 昭和分型（工藤）、Jike 慈惠分型（Jikei田尻）等等，以上分型中以针对血管的CP分型最为简洁实用而应用较为广泛，但其CPIII以上则需结合PP分型更为准确。以上分型均首先在日本国内研发推出运用，后来在全球范围内针对有有NBI但无放大功能的内镜，推荐使用NICE国际分型，其优点是可通过NBI观察而无需非要放大即可初步判断病变性质。再后来为了综合以上种种分型的优缺点，出现了JNET分型，是目前NBI ME内镜下比较全面而稍显复杂的分型。

【PIT分型】

 pit-pattern classification

【CP分型】

 sano classification

【广岛分型】

Hiroshima classification

【昭和分型】

Showa classification

【慈惠分型】

Jikei classification

【NICE分型】

NBI International Colorectal Endoscopic (NICE) classification

【JNET分型】

The Japan NBI Expert Team (JNET) classification

【Vascular pattern】

【Surface pattern】

【Appendix】

纵观结肠诸多分型发展史，最早出现的PP分型无论是借助靛胭脂还是龙胆紫，其主要观察对象是腺管，它是针对腺管的详细分型。而Sano 的CP分型、Showa 昭和分型、Jike 慈惠分型主要是针对血管形态的具体分型；Hiroshima 广岛分型、NICE分型及JNET分型等等均是考虑到血管和腺管两方面的因素而制定的分型模式。正如以前所说，肿瘤必然是起源于腺管而后有血管表现，腺管是原凶，血管是帮凶，所以PP分型才有江湖上这不可取代的经典地位，因为他直接观察腺管而且准确，而NBI是基于血红蛋白的特性而研发，问世后血管因其鲜明突出的色彩而最易被捕捉与观察，所以NBI最大的优势仍是以血管为重点，虽可兼顾腺管，但肯定不能完全取代靛胭脂及龙胆紫染色下的针对腺管的观察。

历史仿佛一个轮回，起点回到终点，绕了一大圈大家都试图千方百计以证明自己的分型比PP分型强大，但最终，我仿佛仍然看见工藤他老人家须发皆白，一身白袍的站在众山之巅，捻着髯髯白须，笑看风云变幻，脸上挂着一如既往的微笑......

回来说到实际应用，以上分型均无对错之分，仍以自己熟悉而能实际应用者为准。

最后补充一下CP分型结合PP分型的观察判断流程：

3 step strategy for management of colorectal lesions using conventional colonoscopy, NBI colonoscopy, and chromoendoscopy (Y Sano 2015, Kobe, Japan)