最新糖尿病指南更新了什么？这4点，与每个糖尿病患者息息相关

糖尿病是由于胰岛分泌缺陷或者胰岛素的作用障碍所导致的，是以血糖升高为特征的代谢性疾病。血糖的升高会导致眼、肾脏、神经、心血管等多个组织的并发症。

目前糖尿病已经成为威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病，致死率与致残率仅次于肿瘤和心血管疾病，位居第三。最新调查研究显示，目前我国的糖尿病的患病率已经高达11.2%，并且已经将糖化血红蛋白纳入了判断的标准。

最新召开的中华医学会糖尿病分会第二十四次全国会议上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布，其中更新的4点，与每个糖尿病患者息息相关。

1.糖尿病的治疗要点

①生活方式的干预和二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗方案。生活方式的干预是糖尿病治疗的基础措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。如果没有禁忌症，糖尿病的治疗方案中应该一直保留二甲双胍。

②联合用药：对于使用一种降糖药血糖不达标的患者，采用2种或者2种以上的降糖药联合应用，也可以加用胰岛素进行治疗。

③合并心脑血管疾病或者心脑血管疾病高危的患者，无论糖化血红蛋白是否达标，都应该在二甲双胍应用的基础上，加用SGILT-2i（达格列净、恩格列净、卡格列净等）或者GLP-1RA（艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液等）。

④合并肾功能不全或者心衰的患者，无论糖化血红蛋白是否达标，都应该在二甲双胍的基础上加用SGILT-2i或者GLP-1RA。

2.糖尿病的治疗途径

①确诊为糖尿病后，先进行生活方式的管理，并且服用二甲双胍。

②血糖控制不佳，在上述治疗的基础上进行二联或者三联治疗，加用促胰岛素分泌剂（格列美脲、格列齐特等等）、糖苷酶抑制剂（米格列醇、阿卡波糖）、SGILT-2i（达格列净、恩格列净、卡格列净等）等，使用个体化治疗方案，按照患者的具体情况加用药物。

③合并心脑血管疾病、心脑血管疾病高危的人群、合并心衰或者肾功能不全的患者，可加用SGILT-2i或者GLP-1RA。

注意：合并心衰的患者不能使用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮等）的药物！经药物治疗血红蛋白不达标的患者，可以采用多次胰岛素注射，选择基础胰岛素 餐时胰岛素或者预混胰岛素方案，也可以两种方案混合使用！

3.糖尿病患者需要控制体重

这是新版糖尿病最新增加的章节，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，其体重的管理目标为减轻其体重的5-10%。

减重最安全的方式就是“管住嘴”和“迈开腿”，“管住嘴”并不是节食，而是均衡饮食，对于每日饮食的多少，需要根据自身的具体情况确定，主要以绿色植物性食物为主，具体的饮食结构组成可以参考“地中海饮食”或者“梅奥诊所饮食”。

研究显示：运动15分钟以内，消耗的主要是肌糖原和肝糖原，30分钟以上才开始慢慢消耗脂肪，因此，最好的减重方式就是将运动强度降低，将运动的时间尽可能延长。

“管住嘴”和“迈开腿”虽然健康，却需要很强的毅力，很多人难以坚持，这部分人可以用药物予以辅助，但是谨记：减重不是越快越好，对于宣称几天减掉几十斤的都需要注意，目前国家批准的唯一的OTC减肥产品是奥利司他，其他都是处方药，需要医生处方才能拿到，不建议使用保健品或三无产品减肥，可能会造成严重的不良反应！

对于体重指数严重超标，BMI指数已经超过32的患者，需要在医生的建议下评估是否需要进行手术减肥。

4.低血糖的分类

低血糖同样严重危害人体的健康，本次指南更新，参考了ADA的标准，主要包括以下3类：

I级低血糖：3.0 mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L；

II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；

III级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识或者躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

糖尿病指南的每一次更新，都会给糖尿病患者一些新的指导，虽然尚无治愈糖尿病的方法，但是随着研究的进展，目前已经可以减轻糖尿病并发症的发生，或者延缓了并发症出现的时间！