刘渡加舟时方集锦——加味旋覆花汤

刘XX，女，24岁。

素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠等疏肝解郁之药而不效。近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，用手击其痛处能使疼痛减缓。兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后心胸为之宽许。舌质暗，苔薄白，脉来细弦。刘老诊为“肝着”之证，投旋复花汤加味。

旋复花10g(包煎)、茜草12g、青葱管10g、合欢皮12g、柏子仁10g、丝瓜络20g、当归10g、紫降香10g、红花10g服药三剂，疼痛不发。

[按语]《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肝着，其人常欲人蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。“肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。辨识本证当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝着”病治证候特点，故用旋复花汤加味治疗。原方由旋复花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利匪，活血通络。新绛为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。本案加降香以助旋复花下气散结；加当归、丝瓜络以助茜草活血化瘀通络；加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋复花汤”，临床用于“久病入络”之证，每取良效。

青龙按：刘老研究，旋覆花汤证不愈，可以导致肝络不和，治疗宜选用辛温通络。

方药：辛香温通汤。

荜拨10克,半夏8克，川楝子9克，元胡6克，吴茱萸6克，良姜8克，蒲黄9克，茯苓10克，桂枝6克，当归须10克，淡姜渣6克。

兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加蜇虫3克、蜣娜6克，若症属虚寒，可加枸杞子6克、 肉苁蓉10克、胡桃10克、鹿角霜9克。

方义：方中以荜拨、吴茱萸、良姜、桂枝辛温快利，佐以半夏、姜渣、茯苓化痰通络，伍以川楝子、元胡、当归须理气活血止痛，又防吴茱萸、桂枝辛燥太过之弊。全方配伍，可达辛香温通，活络止痛之效。

除此之外，还有络虚证，分虚寒虚热两种类型，一则以当归羊肉汤，一则以炙甘草汤温补，清补，则络虚可愈!

肝络不和，多是“药所不及”，深居而隐藏之处患病。有虚实不同病变规律；有病证特殊，病情缠绵，一般药难能取效，参连不能清，姜附不能温，参芪不能补，芍地嫌其腻等特点、无论虚实，用药应取流动活泼之品，补应通补，攻应缓攻，这是病久入络的论治规律，临床应加以注意。

按：以上医案医论摘录刘渡舟医案，以及肝病证治概要！

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