王四进老师经方中医讲堂（33）
第三十三讲 讲于2013年4月21日
现在咱们讲四之气丑未对冲合化为太阴湿土，下面的阳气全部升到地面上了，地下全都是寒湿的水气了，纯阴无阳了。上面非常之热，下面非常之寒。因为上面有太阳之火，还有下面升上去的相火，两个火都合到这里了。土为万物之母，又是纯阴，所以叫太阴。这时就是上热下湿，火气去蒸化寒水就变成湿，它的结果就如子化曰阴阳交则生湿，水火相争中间就产生湿气了，所以太阴就主湿。
应于长夏时令，就是三伏暑天。夏至后第三个庚日开始初伏，第四个庚日为中伏，第五个或第六个庚日为末伏。夏天是火令正旺，金气伏藏，火里面已经生了金了，这个时候湿土之气方盛。金气刚初萌未能用事，辛金从湿土之化，这就说明辛金如何化气于湿土。丑土里面藏着辛金、己土、癸水，未土里面有己土、乙木和丁火，丁火和癸水相争产生湿。太阴有属土的足太阴脾经和属金的手太阴肺经，五行之性火燥水湿，太阴脾土皆从水分而化湿。阳明胃土降生火位而化燥，心火肾水中间是脾土，一半己土太阴脾经左升，一半戊土阳明胃经右降。
太阴包括辛金属肺经，阳明胃土从化大肠燥金。脾胃都属中土，它们以膜相连，脾太阴主湿，胃阳明主燥。阳明主合，主降，将阳气收降入于太阴之中，太阴主开，太阴得到阳明收降的阳气，就会把水谷精微布散周身，它们之间相互平衡，太阴之湿济即阳明之燥，阳明之燥济即太阴之湿。它们相济才能产生中气平衡，一偏了就会出问题。脾土主湿气是主气就比较旺，胃本属土但是从化了阳明燥金，收降的本气是燥金所以从化的燥气就弱小。只要中气一衰，旺相的太阴湿气就会去侵犯弱小的胃气，所以水克火、湿胜燥。一旦胃气弱或者岁数大了，湿的力量要大于燥的力量，胃就不燥了。所以平常人十之八九都是胃的寒湿，胃燥的特别少，阳明燥证都是体质特别壮的人。凉药只要把脾胃中气一伤，脾胃就是一片湿气了，中气升降就乱套了。
所以轻易不要用凉药，脾胃寒湿就属于太阴症了，胃土该降的就不讲了，就往上反逆。脾土该升的反而下陷了，这就是百病的根源。这是一个天生的弱点，所以现在小孩子们贪凉饮冷，一伤害到中气人体气化就不能按照正常的规律走。肝脾下陷就会出现泄泻，相火上升就会出现咳逆、痰咳。脾土能改变胃土，但改变不了大肠的燥。因为大肠是阳明的主气，主者难变，从者好变。大肠的燥能改变从者肺金，【肺金从化了太阴湿土】改变不了主气的脾土，就会燥咳。
太阴脾土将精微就走到血分上了，辛金是管气的，脾土管血的。太阴篇里主要是气血的关系，张仲景在用血分的药的时候主要是白芍和大黄等活血药，气分主要是党参、干姜白术和茯苓等利湿药。太阴病提纲：太阴之谓病，腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自疼，若下之必胸下结硬。因为脾主大腹，出现腹部问题就要考虑到是不是太阴证。人体中焦脾胃这一块都被湿气占据了，就会觉得满闷不舒，因为升降失常了。肝脾之气升不上去就成腹泻了，但不是那种大便燥屎的满，这种湿气用下法泄不掉。上面的症状不因为下利而缓解，甲木克到胃土就吐了，乙木克脾土就下利。肝木克脾土，时腹自疼就涉及到脾家的血分了。
小建中汤证就是肚子疼，加大白芍的力量去疏肝，白芍本身就是一位活血的血分药。《神农本草经》里面说白芍主血痹，能把静脉血液回流。寒伤脾胃中气，肝木生发不畅，肝寒血管就收缩。人体正常时肠胃的血液要通过门静脉回流到肝脏，肝寒后肠胃的血过不来，静脉血就会淤积到肠胃，就会肚子疼，血管就会静脉曲张了。
这时可以用桂枝倍芍药汤，不加饴糖，加饴糖就是小建中汤了。有桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，桂枝用三两，白芍用六两。倪海厦用这个方子治白血病，再加上白术、茯苓、生附子，半月十天就治好了，效果非常快，尤其是小孩子刚得的时候，各种指标就都下来了。倪海厦治白血病从来没有失手过，百分之百能够治愈。我治过一个慢性粒细胞性白血病，到现在还活着呢，原本自己已经不造血了。吃了一年药效果挺好，后来他又输血又化疗，我用的是炮附子，效果比倪海厦就差一些。本身岁数也大了，我接手的时候已经是得病多年以后了。白血病就是太阴证，我经历的比较少，不敢轻易用生附子。但是白血病西医认为是不治之症，倪海厦用生附子不见量很大。
张仲景还说了一句话，自利不渴者属太阴，这个人不渴又拉稀就是太阴证。这是受寒造成的下痢，有口渴就是热痢了，这是让我们区别是太阴证还是厥阴篇、太阳篇的热痢。以其脏腑寒而致也，当温之，宜四逆辈，适合四逆汤之一类的方子。一般是用理中汤，四逆汤是治脾肾回阳的方子，就是在治疗脾的同时照顾到肾。有治未病防患于未然的意思，又怕你传到少阴了，调好肾脏不让病往里走了。虚寒痢需要用温中化湿利水的药，在阳明的时候需要泻大肠，在太阳的时候需要汗法，在少阳的时候需要和解的方法。
到三阴证就不能用泻法、下法和汗法了，通过利小便把里面的寒去掉。少阴里的麻黄附子细辛汤不是个发汗药，这三味药在一起就不发汗了，就从小便里解了，治少阴症特别厉害的病。这个人头疼、恶寒、身倦怠，小便特别多，寒去掉他就头就不疼了。麻黄附子甘草汤也是少阴篇的药，有点微微发汗作用，这说明细辛不是发汗的药。附子是固阳用的，可以增加里阳，不是发阳的，附子干姜加葱白，叫白通汤，用葱白通阳解表有少阴证又有点表证就可以用这个方子了。
还有就是中焦有寒湿，相火升不上去，淤积到下面就会小便黄赤，就伤到肝木了，肝木受邪就变成黄疸病了。张仲景治黄疸病都归到太阴篇里面，茵陈蒿汤，清利湿热，湿重的用茵陈五苓散，寒重的用理中汤家茵陈，里寒重用术附汤，有外感用麻黄连翘赤小豆汤，还有桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣，用麻黄解表，赤小豆可以去湿和活血，治黄疸就在血分上。湿气太旺又表气郁闭，麻黄把表和肺的皮毛打开，赤小豆把小便利下去黄疸自然就褪下了。中医认为黄疸是湿淤造成的湿热，张仲景说小便自利者不会发黄，所以说利小便是一个关键的地方。这里利小便要用到治血分的药，白术和茯苓不管用。桑白皮是桑树根的白皮，白色入肺，因为湿气弥漫到三焦里面，它可以把肺里郁闭的湿热气清掉。连翘可以清肺、散瘀，也是走血分的，可以治疗心慌、各种疮疡、疙瘩，上焦一通小便就利下来了。就是提壶揭盖之法，太阴篇比较简单。
茵栀黄汤是治疗面色黄疸的药，有茵陈、栀子、大黄，茵陈就是利小便的，比较微妙的就是这个大黄。普通的认识大黄可以泻腐通便，但在这里用不走大便，而是用它活血利湿。栀子可以活血，宣发里面的郁热，从小便利下去。这三味药清热又利尿，张仲景说诸黄可用茵陈五苓散，各种黄都可以用。新生儿黄疸等都是有湿，病在太阴，把湿一去就好了。
桂枝倍芍药汤还可以治疗小孩子的肠痉挛，吃太多凉东西肠胃虚寒，经常好肚子疼。用桂枝加芍药和一些温阳药，干姜和附子等等。但仲景还有一种说法，如果脾胃虚寒太厉害了，芍药和大黄都要减量。因为它们毕竟是凉药，也可以加上茯苓、白术、生姜。消化道出血后桂枝的量不宜太大，芍药走静脉就没关系了。他说大实痛者要用桂枝倍芍药再加大黄，桂枝三两，芍药六两，甘草三两，大黄二两，原来以为是治太阴和阳明合病症，拉稀又有大便堵塞。其实不是那么一回事，还是治在血分。脾经气血不通利的时候肚子会疼，阻滞产生淤血了，可以加大黄。