「知识」经鼻高流量湿化氧疗 胡俊娜

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37 °C)和湿度的高流量(8~80 L/min)气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。

HFNC 能够通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除系统功能以及降低患者上气道阻力和呼吸功等作用改善患者的换气和部分通气功能，对单纯低氧性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)患者具有积极的治疗作用，对部分轻度低氧合并高碳酸血症(II型呼吸衰竭)患者也具有一定的治疗作用。

一、HFNC的结构特点

HFNC按其结构特点可分为 3 大组成部分。

1、气体的空氧混合部分:

其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际FiO2;一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。

2、气体的加温湿化部分:

其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。

3、气体的输送部分:

其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。

高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。

二、HFNC 的生理学机制

1. 呼气末正压(PEEP)效应:HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的 PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

2. 生理死腔冲刷效应:HFNC 通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的 CO2 的含量。

3. 维持黏液纤毛清除系统功能:HFNC 主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。

与普通氧疗相比，使用 HFNC 可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

4. 降低患者上气道阻力和呼吸功:鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。

HFNC 可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

而且与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比，HFNC 能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速，减少了吸气时空气的稀释作用，使得吸入氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响，为患者提供精确稳定的吸氧浓度，有利于改善患者氧合。

患者低氧状态得到改善，呼吸更舒适，自主用力呼吸减弱，加之 PEEP 作用，呼吸功会随之降低。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 胡俊娜

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