『名医经验』陈宝贵临证经验：保和丸加减治疗食积

　　食积，饮食积滞之简称，为九积之一，是指食滞不能消化，日久成积者。此病多见于小儿、老人及久病脾胃虚弱者，也可见于一些重病的兼证或一些胃肠重病的早期症状中，如肝癌、胃癌等。一般的饮食积滞，停食一二次即可缓解，长期饮食积滞，需服药治疗方可痊愈。陈宝贵教授治疗食积常用保和丸加减，疗效很好。

　　保和丸一方出自《丹溪心法》，药物组成为：山楂六两、神曲二两、半夏三两、茯苓三两、陈皮一两、连翘一两、莱菔子一两。方中以山楂为君，消食开郁，善消肉食之积；以神曲为臣，消食健脾，善消酒食之积；莱菔子下气消食，善消谷面之积。三药配伍，可消一切饮食积滞。食阻气机，胃失和降，故佐入半夏、陈皮行气化滞，降逆和胃；茯苓淡渗利湿以健脾。食积易于化热，故佐入连翘，清热散结，以治食积所化之热。诸药相合，共奏消食和胃之功效。

　　陈宝贵常用保和丸加减方如下：山楂10克，神曲10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，莱菔子10克，连翘10克，白术10克，党参10克。水煎食前服，日1剂，小儿量减半。加减：伴热象明显者加黄芩10克、黄连6克；伴实证胀满者加厚朴10克、枳实10克、大黄10克；伴气滞者加香附10克、木香10克；伴血瘀明显者加川芎10、延胡索10克；伴阴虚者加玉竹10克、生地10克；伴痰湿明显者加藿香10克、防风10克、佩兰10克等。

　　现代研究表明保和丸及其组方具有助消化，保肝、利胆，调节胃肠，镇吐，抗溃疡，促进损伤黏膜修复及抑菌抗菌等作用。毒理试验还表明该方应用于临床相当安全。西医常见的胃肠疾病如胃食管反流症、慢性胃炎、功能性消化不良等病皆可用本方加减治疗。

　　典型病例

　　案一  王某，男，18岁。2009年8月1日诊。

　　患者平素纳少，食多则胃胀，自觉食物常停滞不下，常倦怠乏力，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。观其形体偏瘦，面色萎黄。处方：山楂10克，神曲10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，莱菔子10克，连翘10克，白术10克，党参10克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：纳少改善，胃胀减轻，上方又进7剂。

　　三诊：诸症明显改善，后用香砂六君子丸善后，服用约3个月而愈。

　　案二  王某，女，39岁，2009年10月17日诊。

　　平素纳少，不敢多食，食多则胃胀食不下，口干，舌红少津，苔微黄，脉细数。处方：山楂10克，神曲10克，陈皮6克，茯苓10克，莱菔子10克，连翘10克，白术10克，玉竹10克，天花粉10克，甘草10克。7剂，水煎服，日1剂.

　　二诊：纳少改善，口干、胃胀减轻，上方又进7剂。

　　三诊：纳少明显改善，口已不干，上方去莱菔子，加枳壳10克，加减上方继服1个月而愈。

　　按：案一依据患者临床表现可辨证为脾虚兼食滞之证，偏瘦乃久病脾虚所致。方中党参、白术、茯苓健脾；半夏、陈皮和胃；砂仁醒脾助其运化；连翘清热散结；莱菔子、山楂、神曲化食消积。全方共奏健脾和胃化食之功效。方药对证，故二诊时症状改善。三诊时患者已无明显食滞症状。故改用香砂六君子丸善后，共治5个月而愈。案二依据患者临床表现可辨证为胃阴虚兼食滞之证。苔微黄为伴有热像。方中玉竹、天花粉养阴；半夏、陈皮以和胃；连翘清热散结；莱菔子、山楂、神曲以化食消积；白术、茯苓健脾以助食物之运化。全方共奏养阴和胃化食之功效。方药对证，故二诊时症状改善，效不更方。三诊时患者症状明显改善。

　　食积之证病因有因饮食不节所致者，有因脾胃素弱所致者，有因久病脾胃损伤所致者。其中饮食不节者常见于暴饮暴食，脾胃素弱者多见于小儿及老人，久病脾胃损伤者多见脾胃有病，或他脏所伤。病机为纳化失常，胃失和降。故其治法宜消食和胃之法。对于简单食积之症，用保和丸治疗就可以。临床上我们也可见许多兼证，如兼脾虚者，可加用健脾药；兼阴虚者，可加用养阴药；兼气滞者，可加用理气药等。

　　消食导滞一类药，有些常会伤及脾胃。临证应用时应“量病”而行，不可一味消导，应在消食导滞的同时加入一些和胃之药，时时顾护脾胃，做到祛邪而不伤正。

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