小柴胡汤证案

小柴胡汤证案

蓝某某，男，40岁，马来西亚人。1999年7月21日初诊：自诉数月来出现夜间（7PM－6AM）恶寒发热，汗出热退，伴身倦，左手腕关节肿胀疼痛，双下肢可见散在暗红色结节、压痛，心烦易怒，叠进中西药（不详），诸症不减。查：舌淡苔薄，脉弦滑，面黄白，乙肝病毒标志物阳性，血沉70mm／小时，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾未及。中医辨证：邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结。治以和解少阳，清热凉血，化痰散结，小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩12g，干姜6g，法夏10g，太子参30g，白薇12g，地骨皮12g，赤芍12g，丹皮10g，浙贝15g，生牡蛎30g（先煎）,青蒿15g，2剂。7月23日二诊：患者惊喜告之，寒热交作已从7PM推迟至4AM，发作时间仅2小时，且程度明显减轻。查：舌脉同前，效不更方，前方再进2剂。7月27日三诊：寒热悉除，唯腕关节肿胀，下肢皮肤结节、肿胀疼痛。暗思：少阳枢机已畅，然热毒痰瘀未除，更五味消毒饮合犀角地黄汤化裁，以清热解毒凉血，利湿化痰散结：银花15g，菊花15g，蒲公英15g，地丁12g，天葵子12g，丹参15g，赤芍15g，生甘草6g，生牡蛎30g（先煎）,浙贝15g，薏米20g，赤小豆20g，3剂。8月1日告之：关节疼痛减轻，结节颜色变淡。嘱其原方叠进5剂，以资巩固。

按语：仲师日“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”患者往来寒热，休作有时，且在夜间发作，此为热毒内伏少阳，波及厥阴血分，毒瘀痰交结不解，实由乙肝病毒引起自身免疫反应所致。与小柴胡汤意在和解少阳；佐清蒿清透气分之邪；赤芍、丹皮、地骨皮、白微凉血退阴分之热；浙贝、生牡蛎化痰散结。热毒无胶附之物，而有透达之机，方证相对，药中肯，故获效甚捷。同时现代药理学研究表明，小柴胡剂具有护肝、抗炎、抗病毒和调节免疫等广泛生物学效应，也是运用此方依据之一。