十、汗法的临床运用与体会   陈景河

汗法亦称解表法，在临床上是比较常用的一种治疗法则。

运用汗法，一要发散，二要清气，三要通络。

汗法适用于一切外感疾病，或伏邪瘀着窍络从化为他病的，亦可根据“宣可决壅”的道理而用之，常可收一得之功。

因为汗法能开发卫实，疏通腠理，

若用于补虚、宣络、温经等药中，又能透发经隧筋骨之间的外邪凝滞之毒，从汗而解。

（一）汗法要发散

外邪束表，气门闭塞，气的升降出入之道路不畅，根据“客者除之，表者散之”的道理，用汗法进行治疗，常用发散的方法，有以下几种：

1.发散风寒

属于风寒病因的，就要用辛温类药，开发腠理，驱除风寒，一汗而解，使客邪得除，气门通畅，皮毛之气与肺相通，太阳经脉自然委和。常用药物如

麻黄、桂枝、羌活、防风、荆芥、薄荷等。麻黄开卫实，宣肺气，使风寒从毛窍而散；桂枝解肌达表，发其汗于卫间，又有宣散走络之能，助麻黄逐风寒从汗而解；羌、防、荆、薄虽是风药亦能散热，羌活气轻而雄，行卫分之表邪，治水湿之游风；防风发散风寒，防御外风，随引经药并行，得芎芷则上行，清头目之风，得羌独则下行，除腰膝之风；荆芥长于治风又兼治血，对风在皮里膜外者宜之；薄荷辛能散风，香能解郁，与诸退风寒类方药如

麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤等方伍用得当，效果颇佳。唯对表虚自汗之人，切忌慎用。因汗为心液，过汗或不当汗而汗，则动心液，有伤津亡阳脱气之弊。

2.发散风热

风热乃阳邪，东垣书载：皮肤毛腠者，阳之分也。阳盛则伤阴，故宜辛凉解表剂，发汗而已。常用药物如

金银花、连翘、薄荷、菊花、桑叶、浮萍、苏叶、芦根等。金银花清热散毒疗风，连翘解诸经之毒，多用有发汗之功，同金银花同用相得益彰。薄荷辛香走散，菊花益肺开阖，皆有清散走表之效，以苏叶少许，辛温相助，散表邪，无残留之患。浮萍、桑叶、芦根皆能清热散风，而浮萍入肺达表，解毒利水，桑叶宣肺达表，共菊花有益阴之用，芦根升中有散，除客邪而清热。当以

银翘散、桑菊饮、双解散等方，与病情相应者加减为宜。

3.发散风湿

盖风为阳邪，湿为阴邪，两邪相干，营卫行涩。故感受风湿，困着肌表，久则黏滞血脉或着于肌肉筋骨者，皆可选用发汗法，宣透风湿之毒。常用药物如

羌活、独活、苍术、薏苡仁、桂枝、通草、防风、千年健、地枫皮、鸡血藤、麻黄、蜈蚣等。羌、独活皆能除风湿，羌活治卫分之游风，独活治营分之伏风。苍术、薏苡仁健脾燥湿，运消水气。千年健辛温，追地风味凉，一凉一温，避燥而伤阴。防风祛风而御风，防邪去复感为患。桂枝、通草宣络利湿。鸡血藤、蜈蚣温经通络，拔风湿于肌肉筋骨之间，使血活风自灭，取麻黄轻宣得温药相助，散阴凝寒滞之毒。方宜

独活寄生汤、小续命汤类，

若风湿郁而化热者，宜桂枝芍药知母汤加黄连、黄芩等。

（二）汗法要清气

气在体内有抗病能力。经曰：“正气存内，邪不可干。”一旦外邪侵袭肌表，莫不影响气机，卫外功能失调，腠理闭塞，玄府不通，所以用汗法时，必须注意清其气机。

1.清卫气

卫行脉外，有护卫肌表、抗御外邪等作用。客邪伤卫，皮肤开阖失调，气液不得宣泄。所以治疗表证要与清卫气的药相合。常用药物如

蝉蜕、薄荷、芦根、柴胡等，入于发汗药中一二味便可。蝉蜕清热散风，薄荷辛香化浊，芦根升中有散，柴胡透表泄热，假其升发清阳之功，可清卫中之浊气，卫气平，而与营气和谐矣。

2.清肺气

经曰：“肺之合皮也。”皮毛为外邪所伤，卫气闭而郁遏肺气，皮毛之气不得与肺相呼应。因而治疗外感病，都要与清肺气药相合。常用药物如

桑叶、菊花、天花粉、杏仁、知母、竹叶、黄芩等。桑叶、菊花清宣肺气，散热止咳，杏仁、天花粉清肃肺气而消痰，知母润燥而清热，竹叶利水泄热，行肺气从三焦气化，引热从小便排出，黄芩清上焦之郁热，协同汗法中表药蠲除肺热，胸中大气得以斡旋，肺气自如矣。

3.清营气

营气为血之帅，邪之陷于营气者，行血功能为邪所干，因热者，易动血，因寒者，易凝血，

热宜清营汤类方，清热凉血养阴，

寒宜人参黄土汤，温化阴邪养阳，此温病养阴存津，汗解在后之意。若杂病，邪之入营，须温通经脉，应汗解在前。常用药物如

鸡血藤、络石藤、海风藤、[插图]虫、蜈蚣、山甲珠、附子、麻黄、泽泻等。鸡血藤温通经脉有补血除风湿之效，与络石藤、海风藤、附子入营通络，除风湿黏滞血脉，蜈蚣、山甲珠善通经走窜，去伏邪残贼之隐匿，得麻黄宣散之力，透营外泄，因麻黄兼血药可得营中之汗，以泽泻少许助麻黄行水从内外分消，一从汗解，一从尿解。

（三）汗法要通络

邪客在卫、在气、在营者，都要在发散、清气的药中佐通络之品，在卫宜开发腠理，在气宜宣导气机，在营宜透邪外泄。因此通络适宜多种疾病的治疗法则。

1.通络必通气

邪客肌表，首犯卫气，卫气病必波及肺气，而后陷入营血，都能影响气机不畅。卫气病，鬼门郁闭，气与水不得外泄，故利用汗法时，通络必通气，气通则邪易排出。常用药物如

橘络、丝瓜络、佛手、甘松等。橘络、丝瓜络皆能通经宣络行气，而橘络走气分，丝瓜络入水分，佛手气清香而行气，性温和而舒郁，甘松开郁醒脾，舒畅气机，气香入经络而走体之内外，随诸表药选用少许，助气机通畅，推邪从汗排出。

2.通络必活血

邪客血脉，血脉凝泣，络脉受阻，血行迟滞，不活血而瘀不去，不通络气门难开（此法亦适宜热性病后期，于大队养阴扶正药中，加少许生蒲黄或生茜草，易得透营转气之汗）。常用药物如

当归、川芎、乳香、没药、红花、泽兰、益母草、姜黄等。当归补血养血，川芎活血行气，乳香、没药活血化瘀止痛，泽兰活血利水，姜黄外散风寒，内行气血。

对伏邪久滞经脉的多种慢性病，在发汗药中加入此通络活血药二三味，起沉疴常获奇效。余曾治一老妪患头痛30年之久，久治不效，靠服止痛片维持，投以

川芎茶调散取汗，一剂大效，三剂而愈。但对新感之病，通络宜桂枝，因桂枝透达营卫，解肌而邪去矣。

3.通络必化瘀

系指血瘀为患者，瘀化而经络无阻滞之邪。常用方药如

小续命汤、活络效灵丹二方合用，根据病情可加蜈蚣、乌梢蛇等，

增强走窜通经之力，驱伏邪从汗排出体外。其他郁证，欲通经隧、宣气血、化痰结，他方治之不效者，偶用汗法司启闭之功，于临床不无裨益矣。

汗法适宜表证，自不待言。唯用时，必须据病情施方遣药，不然

同一表证患者，

体实者，邪中之浅，不宜麻黄汤之大汗，防峻利而伤津液；

体弱者，邪中之深，宜麻黄汗之，得峻利而疏导气机。

同一表证，均是启玄府得汗而解，方药与剂量要切中病情。凡沉疴久治不效者，也有俟机待汗而解之时，因汗法能疏通经隧，宣导气血，引隐匿之伏邪从汗而解。

至于取大汗、小汗、微汗皆要根据病情而定。