老年人的营养管理

老年人的营养管理

人到了40岁以后，机体形态和机能逐渐出现衰老现象，通常认为45～65岁为初老期，65岁以上为老年期。老年人，在身体形态和机能方面均发生了一系列变化，主要表现在：

①机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，比如65岁与20岁相比，体脂多出部分可达体重的10～20％；而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造成细胞内液量减少，并导致细胞数量减少，出现脏器萎缩。

②器官机能减退，尤其是消化吸收、代谢功能、排泄功能及循环功能减退，如不适当加以调整，将会进一步促进衰老过程的发展。

1、代谢功能降低

(1)合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质的分解代谢大于合成代谢。合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。

(2)基础代谢降低。老年人较中年人相比基础代谢大约降低15-20%，这与代谢速率减慢、代谢量减少有关。

2、消化系统功能减退

（1）老年人因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化。

（2）舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均数，儿童为248个，75岁以上老人减少至30～40个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异常。

（3）粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60岁者，其中50％可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消化不良及便秘。

（4）消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降。口腔腺体萎缩使唾液分泌减少，唾液稀薄、淀粉酶含量降低；胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一；胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降，对食物消化能力明显减退。

（5）胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。肝细胞数目减少、纤维组织增多，故解毒能力和合成蛋白的能力下降，致使血浆白蛋白减少，而球蛋白相对增加，进而影响血浆胶体渗透压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现浮肿。

3、神经组织功能的改变

（1）神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。据估计脑细胞数自30岁以后呈减少趋势，60岁以上减少尤其显著，到75岁以上时可降至年青时的60％左右。

（2）脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。

4、体成分改变

体内脂肪组织随年龄增长而增加，而脂肪以外的组织则随年龄增长而减少，具体表现为以下三方面。

(1)细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩，器官细胞数量减少致器官体积变小，功能下降。

(2)身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节。

(3)骨组织矿物质和骨基质均减少，尤其是钙减少，致骨密度降低。

30~35岁时骨密度达到峰值，随后逐渐下降，至70岁时可降低20%~30%。妇女在绝经期后由于雌激素分泌不足骨质减少更甚，10年内骨密度可减少10%~15%，因此老年人易发生不同程度的骨质疏松症及骨折。

5、心血管功能的改变

（1）心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵效率下降，使每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。

（2）血管也会随着年龄增长发生一系列变化。50岁以后血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，使血管壁弹性更趋下降、脆性增加。结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，使老年人血压常常升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，使组织血流量减少，易发生组织器官的营养障碍；血管脆性增加，血流速度减慢，使老年人发生心血管意外的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓等的发病率明显高于年青人。

6、器官功能改变

(1)肝功能降低，肾功能降低。估计，70岁时，肝肾功能仅相当于30岁时的50~60%。

(2)胰腺分泌降低，使老人对糖代谢的调节能力下降。估计，65~75岁时，约40%老年人糖耐量下降。

(3)免疫功能下降，易患感染、肿瘤等疾病。(4)心率减慢，心搏输出量减少，血管逐渐硬化，高血压患病率升高。

中老年妇女的特殊生理改变

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60岁以上的老年女性，多数处于绝经后8~12年之间。此期，机体老化，卵巢功能衰竭，主要的生理特征是雌激素水平低落，不足以维持第二性征，骨代谢异常，易发生骨质疏松及骨折。

1、围绝经期生理：(更年期)开始于4岁，历时10~20年分为绝经前期、绝经期、绝经后期。最明显的生理变化是卵巢萎缩，分泌性激素减少，血中雌激素水平下降，可使血脂、血糖异常，骨吸收增加引起心血管疾病和骨质疏松；血管运动障碍可产生潮热、出汗等症状；神经精神障碍表现情绪不稳定、抑郁、烦躁、失眠等。

2、绝经后期生理：主要是骨吸收作用增强，骨量不断丢失，导致骨质疏松及骨折；血脂异常、糖代谢异常，冠心病的发病率快速增加。

老年人的膳食管理

1、食物粗细搭配、松软、易于消化吸收

粗粮含丰富B族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物化学物质等。老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。因此老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消化吸收。老年人要注意食物的烹调方法，以蒸、煮、炖、炒为主，避免油腻、腌制、煎、炸、烤的食物。

2、合理安排饮食，提高生活质量

家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，延缓衰老，提高生活质量。为了适应老年人蛋白质合成能力降低、蛋白质利用率低的情况，应选用优质蛋白质。摄入的脂肪能量比应以20%为宜，并以植物油为主且不宜多用蔗糖。老年人随年龄增加，骨矿物质不断丢失，骨密度逐渐下降，女性绝经后由于激素水平变化骨质丢失更为严重；此外老年人钙吸收能力下降，如果膳食钙的摄入不足，就更容易发生骨质疏松和骨折，故应注意钙和维生素D的补充。

3、重视预防营养不良和贫血

60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不良。另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入减少，而造成营养不良。60岁以上老年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群。为了防止老年人贫血，应增加食物的摄入，贫血的老年人应注意适量增加瘦肉、禽、鱼、动物血和肝的摄入，可选用含铁的强化食物或适当的使用营养素补充剂。

4、多做户外活动，维持健康体重

老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松症的发生。锻炼前可做几分钟的准备活动，循序渐进，慢慢增加运动量，不要急于求成，活动的环境应选择在空气清新、场地宽敞、锻炼气氛好的场所进行。

5、每日各种营养需要量

能量需要随增龄递减。优质蛋白质的需要增加，脂肪摄入不宜过多，应以多不饱和脂肪酸为主，减少蔗糖摄入，增加膳食纤维摄入。

钙：800~1000mg	铁：12mg
硒：50微克	蛋白质：1.0~1.2g/kg
维生素C：100mg	--

合理营养的基本要求

①膳食中热量和各种营养素必须能满足人体生理和劳动的需要。即膳食中必须含有人体必需的营养素，且保持各营养素之间的数量平衡，食物应多样化。

②合理的饮食制度：早晨吃好、中午吃饱、晚上吃少。

③适当的烹调方法。要以利于食物的消化吸收，且有良好的食品感官性状，能刺激食欲为原则。老年人的膳食宜嫩、软，容易消化，一般应限制油腻食物。

④食品必须卫生且无毒。

人体衰老是自然规律，但机体衰老过程出现的早晚以及表现程度受多种因素（遗传、饮食营养、心理、环境、经济条件等）的影响，其中合理的膳食营养管理则是重中之重！