肾脏囊性肿块 Bosniak 分级和常见病变

囊性肾脏肿块定义为影像上肿块呈液体为主的生长模式、实性成分不超过病灶的 1/4。囊性肾脏肿块约占所有肾肿块的 15%。良性和恶性肾病变均可呈囊性影像学表现，影像有时难以鉴别。常用 Bosniak 分级进行恶性程度评估。

Bosniak 分级标准

Bosniak I。单纯性肾囊肿。水样密度，无分隔、实性成分，无强化。

图 1.Bosniak II。病灶可见内部少许薄分隔、分隔不增厚、增强扫描强化不明显。

图 2.Bosniak II。左肾出血性囊肿。增强扫描无强化。直径 <3 cm。

Bosniak IIF。伴有分隔，分隔上伴有小结节样钙化。

Bosniak III。增强扫描分隔有强化，但没有看到强化的软组织成分。病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。

Bosniak IV。增强扫描可见明显强化的结节。

各 Bosniak 分级常见病变

01

良性病变：肾脏囊肿

①单纯性肾囊肿：平扫 CT 值 <10 HU 且没有可增强的实性成分应考虑单纯囊肿。如果囊肿内有分隔，形成互不相通的多房者称多房性肾囊肿。出血性囊肿 CT 呈高密度，当平扫 CT 值超过 70 HU 时应较自信的考虑出血性囊肿。感染性肾囊肿 CT 密度可稍高于单纯性囊肿。急性或亚急性期壁增厚伴周围伴炎症反应。慢性期囊壁密度增高伴轻度强化有时颇似囊性肾癌。钙化性囊肿最常见的钙化为周边钙化，其次为中央和周边并存钙化。②肾盂源性囊肿和肾盏憩室：肾内囊性占位和肾盂肾盏相通，排泄期造影剂进入囊肿。肾盂源性囊肿较大偏中央、肾盏憩室较小偏周围。囊肿内结石发病率高。③肾盂旁囊肿：位于肾窦旁且不与集合系统相通，增强扫描无强化。

图 1. 单纯性囊肿。图 2. 多房性肾囊肿，其内可见强化不明显的分隔。图 3. 出血性囊肿。图 4-5. 肾盏憩室。较小偏周围、与肾盂肾盏相通，排泄期造影剂进入。

02

良性病变：混合型性上皮-间质肿瘤和囊性肾瘤

2016 年 WHO 病理分类将儿童囊性肾瘤归至儿童肾母细胞瘤样囊性瘤（由于儿童囊性肾瘤存在 DICER1 基因变异），将成人囊性肾瘤归类至混合性上皮-间质肿瘤家族（混合性上皮-间质肿瘤家族包括成人囊性肾瘤和混合性上皮-间质肿瘤）。

成人和儿童囊性肾瘤：罕见的肾脏良性肿瘤。CT 显示边界清楚的水样密度多房囊性占位，有时可呈单房，有时囊内密度较高。囊与囊之间和囊与集合系统间均无交通。壁及分隔可伴钙化。增强扫描肿物壁和分隔可见强化。肿块向肾盂突出有一定特点（并非特征性），如果出现实性成分则可排除囊性肾瘤。

肾脏混合性上皮间质肿瘤：罕见的肾脏良性混合性肿瘤。好发于围绝经期的女性，男女比例 1：6，且大多有雌激素替代史或长期服用口服避孕药的病史，常伴有卵巢囊肿等生殖器官疾病。影像多呈多房囊性改变为主，可伴有实性成分，增强扫描分隔及实性成分可见强化。

囊性肾瘤，女，5M8D。CT 可见单房肿块，壁轻度强化。

左侧肾脏混合性上皮间质肿瘤。左肾囊实性肿物，多发分隔，囊壁及分隔有强化。

Bosniak III。

男，60 岁。混合性上皮间质肿瘤。囊性伴壁结节，结节 CT 值分别为 44 HU、80 HU、113 HU、56 HU。混合性上皮间质肿瘤的少见表现。

03

良性病变：感染相关

主要是指肾脓肿，其他包括结核、包虫、真菌感染等亦可表现为肾脏囊性肿块。

肾脓肿 2 例。厚壁、肾周渗出，结合临床及实验室检查有助诊断。

肾结核。女，41 岁。反复尿频、尿痛 6 年。围绕肾盂呈花瓣状排列为特点。

04

良性病变：局灶性囊性肾病

良性病变：局灶性囊性肾病（localized cystic disease of the kidney）模拟多囊性肾肿块的罕见病变。

紧密排列的大小不一囊肿取代单侧肾脏的一部分或整个肾实质、囊肿间可见正常肾实质（多囊肿的聚集）。患肾和对侧正常肾脏内可能含有散在囊肿。和肾脏多囊性肿瘤的区别在于其周围没有包膜，多平面仔细观察有助于诊断。

局灶性囊性肾病。右肾中部局灶性簇状分布的多发囊性病灶，囊肿周围无包膜、囊肿间可见正常肾实质。

05

恶性病变：主要指囊性肾细胞癌

囊性肾细胞癌是一个放射学用语。在 WHO 肾脏肿瘤分类中并没有病理相关性。大多文献均认为称其为「伴有囊性改变的肾细胞癌」更适合。但目前在影像诊断中仍会使用。

理论上各种肾癌病理亚型均可呈囊性改变。但常见呈囊性改变的亚型主要有透明细胞肾癌、乳头状肾癌、低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤（以前称为多房囊性肾癌）、管状囊性肾癌等。其中囊性透明细胞肾癌最常见，其次为囊性乳头状肾癌。透明细胞肾癌和乳头状肾癌发生囊变呈囊性肾肿块的概率几乎一致。

囊性透明细胞癌，可见强化的分隔及实性成分。Bosniak IV

囊性乳头状肾癌，可见轻中度强化实性成分。囊性乳头状肾癌实性成分仍然是乏血供，当囊变明显时易误诊为复杂性囊肿。

女，50 岁。管状囊性肾癌，CT 可见囊性为主病变，其内可见分隔、钙化。可见腹膜后淋巴结转移（箭头）。肾癌的少见亚型。

女，54 岁。上腹胀 2 个月。CT 平扫显示右肾等密度占位，增强扫描可见多房囊性肿块。病理证实为低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤预后极好，目前无转移、复发报道。影像主要表现为多房囊性肿块，少数情况下可伴有少许轻度强化的实性成分。

低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤。男，54 岁。囊性伴稍高密度壁结节，结节轻度强化。

低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤的少见表现。

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