胰岛素越打效果越差？在家打就比在医院打疼？医生说......

跟患者的沟通中，藏着一些「小细节」，一不小心，就成了破案关键！

事情是这样的

张大哥是我们科室的老病号，因为糖尿病反复在我们科室住院。这次他又是因为血糖升高住院。

中午，我们准备给他注射胰岛素的时候，他突然问了一句「护士，我回家自己打胰岛素，怎么好像比你们打要疼好多啊，而且手臂这里摸上去硬硬的，像是有个小疙瘩。」

护士问「你是不是经常打这个位置？」

张大哥连忙摇头「没有没有，都是严格按照你们说的，轮换着位置来打针的。」

护士又问了一句「那你的针头是多久更换一次呢？」

张大哥不好意思地笑笑，说「因为针头有点贵，反正也是自己用，所以都是连用几次才换的。」

护士说「因为重复使用针头导致的皮下脂肪硬结，反复使用针头，不小心，甚至可能会导致针头断裂在皮下！」

破案的同时，也让我不得不思考「针头」这个问题。

临床上重复使用针头现象严峻！

随着生活水平提高，糖尿病发病率也不断上升。糖尿病治疗中，涉及胰岛素注射的患者，大部分都是在家中自行注射胰岛素。

根据 2017 年中国糖尿病药物注射技术调研结果显示，在使用胰岛素注射治疗的患者中，有 7 成的患者存在重复使用针头的情况。

为什么不能重复用针头？

《中国糖尿病药物注射技术指南》中强调：患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则。胰岛素笔针头说明书中也都注明了，针头是一次性使用。

这是因为针头重复使用会造成多种危害！

1、增加注射疼痛度。

胰岛素针头非常精细，反复注射针尖会出现卷边毛刺，而肉眼看不见，重复使用的时候会引起穿刺点的损伤、流血，造成疼痛。

2、可能形成断针。

重复使用针头可能导致针头部分折断在体内，折断的针头由于细小难以取出，还会在体内游走，威胁健康。

3、皮下脂肪增生。

长期重复使用针头会引发注射部位微型创伤，引发皮下脂肪组织增生、硬结，还会导致胰岛素吸收不稳定，影响血糖控制。

4、胰岛素污染。

重复使用的胰岛素针头一般不取下，这样会使得针管 — 针头 — 外界形成一个通道，外界污染物进入胰岛素，污染药液，增加注射部位感染机会。

5、堵塞针头。

残留在针头的胰岛素可能会形成结晶，堵塞针头。

6、造成剂量不准确。

空气通过针头进入胰岛素内，形成气泡，造成剂量不准确；当温度升高，胰岛素热胀冷缩，造成漏液。

患者们为什么会重复使用针头？

临床中，我们会询问反复住院的患者，回家自行使用胰岛素是否会重复使用针头，大部分的答案都是肯定的。那么为什么多患者会重复使用针头呢？

1、经济问题。

这是最大的原因。一个胰岛素的针头 2 ～ 5 元，而且不能参加医保，按照一个针头 4 元，每日要使用 2 个针头计算，一天就是 8 元，一个月是 240 元，一年就是 2920 元，这对于一些家庭经济不好的患者而言，也是一笔比较大的开支。

2、对针头重复使用的危害意识不足，患教不彻底。

有些患者没有机会接受到相关知识，有些患者则是在接受相关健康宣教时，理解、沟通能力不足，以致胰岛素注射知识掌握不全，还有一些患者依从性比较差，对医护人员不信任，坚持重复使用针头。

3、从众心理。

一些患者听信身边亲友或是其他糖尿病患者的话，认为「反复使用针头，可以省钱，而且没有危险，大家都是这样」，导致患者不顾医务人员的宣教，盲目从众。

如何破解重复使用针头的「魔咒」？

1、充分健康宣教。

患者出院时，医护人员多向患者讲解糖尿病相关知识，不仅仅包括饮食、运动、用药、血糖监测等相关知识，还应包括胰岛素的正确注射方法等。

2、奖励行动。

医院可以鼓励患者回收针头兑换新针头，比如每上交 30 个针头可以兑换一盒新针头。拿用过的胰岛素针头换新针头，一方面可以避免废弃针头对环境的污染，还可以促使患者积极更换针头，减少重复使用针头对患者造成的严重后果。

3、政府政策支持。

目前所知，上海已经将胰岛素针头纳入医保，希望其他地方也能结合当地实际情况，陆续展开，将胰岛素针头纳入医保，以减轻患者负担。

胰岛素针头是绝对不可以重复使用吗？

尽管我们清楚胰岛素针头重复使用有危害，但如果情况特殊，比如针头不够，或是经济不允许的情况下，针头重复使用可以吗？

国外有研究报道，针头重复使用 5 次后并不会导致针尖变形，或者引起注射时的疼痛不适感。国内也有研究者曾调查发现胰岛素一次性注射器针头重复使用 2 ～ 8 次后未发现注射局部有疼痛、红肿、瘙痒以及针头变钝、弯曲等现象。

徐锐等研究建议糖尿病胰岛素注射针头最多使用次数不能超过 4 次。因使用的针头类型、厂家及胰岛素剂型、厂家等不同，还有待于在今后的实验中去验证。

对于家庭经济真的十分困难的患者，如果实在做不到一次性使用针头，那么重复使用针头的次数最好不要超过 4 次，以降低重复使用针头造成的风险。

策划 | 琦敏

投稿 | [e-mail]

参考文献：

1 彭思萍，杨海燕，张琳琳，等. 品管圈在降低社区居民胰岛素注射针头处置错误率中的应用 [J]. 全科护理，201,17（26）：3290-3292

2 王彬，代兆. 糖尿病患者重复使用胰岛素笔用注射针头的调查分析及护理对策 [J].  中外医学研究，2014,12（19）：106-107

3 徐 锐，屈珍，黄加敏，等. 胰岛素笔用针头更换频率安全性调查 [J]. 临床医药文献杂志，2016，3（45）：9059-9061

4 郭建梅，张晓义   糖尿病患者重复使用胰岛素针头的调查与对策 [J]. 中华全科医学，2013，11（8）：1279-1280

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