想吃吃不下，想睡睡不稳——那可能是得了百合病
中医书友会第2946期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：所谓百合病，实乃心神失常所导致的失眠、多梦、心悸、健忘、头昏、乏力等脑功能失调的病候，尽管患者陈述无穷，而西医检查往往无异常发现。这种病人的阴虚内热型，符合《金匮要略》的百合病，余采用百合安逸散加减应用，疗效提高，堪称得心应手。（编辑/王超）
百合病方——百合安逸散（自拟方）
作者/李长茂
（一）定义
百合病系古汉时病名沿用至今。其症状：常沉默不语，想吃吃不下，想睡睡不稳，想走走不动，饮食时厌时美，感觉时冷时热，但不发热。惟口苦，小便赤，脉微数，诸药不效反呕，而用清热益气的百合，合补血凉血的生地，疗效卓著故名。
（二）方组
百合20g，生白芍20g，合欢皮20g，五味子15g，生地10~20g
（三）适应证（随症选加）
（1）百合病，误汗不解而致燥者：选加百合知母汤（百合、知母）；
（2）百合病，误下复伤里者；选加滑石代赭汤（百合、滑石、代赭石）；
（3）百合病，误吐脏气伤而病不去者；选加百合鸡子黄汤（百合、鸡子黄）；
（4）百合病，大病之后，仍有阴虚内热者，选加百合地黄汤（百合、生地黄）；
（5）百合病，口渴不解者：选加栝楼牡蛎散（栝楼根、牡蛎）；
（6）百合病变发热者：选加百合滑石散（百合、滑石）；外感热者：加大剂量板蓝根、银花、连翘等；
（7）百合病，失眠、多梦、汗多等：选加龙骨、牡蛎、糯稻根等；
（8）百合病，心神恍惚、哭笑无常者：选加甘麦大枣汤（生甘草、大枣、浮小麦）；
（9）百合病，患热病后，虚烦不得眠者：选加酸枣仁汤（枣仁、知母、茯神、川芎、生甘草）；
（10）百合病，咽中如炙脔，吐之不出，吞之不下者，名“梅核气”：选加半夏厚朴汤（半夏、川朴，茯神、白术、白芍、苏梗）；
（11）百合病，心烦心悸、腰酸、耳鸣、不寐者：选加石菖蒲、炒远志、水飞朱砂等；
（12）百合病，头重脚轻、昏馈如醉者：选加磁石、钩藤、夏枯草、桑寄生、明天麻等。其他随症加减，必须明确：百合病属阴虚内热性病，用药既不宜温燥，亦不宜苦寒；宜甘寒养阴以调之，不宜峻补峻下一时图快。
（四）制法
百合安逸散，烘干，研为粗末，每次15~30g，加水煎汤，早晚各服1次。单用百合安逸散，可以用开水冲泡饮用。
（五）主治
（1）百合病，精神恍惚，默默不语或欣然多言，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食时美时厌，如寒无寒，如热无热，口苦，小便黄，脉微数，有溺时头痛者，有溺时恶风者，有溺时头眩者，表现多种多样，十分复杂。
（2）头昏、头痛、头胀、头皮发麻，失眠多梦，心悸健忘，倦息无力及周身无定位疼痛，甚至肌肉瞤动等症候群；
（3）热病后余热未清，渴、热，口苦，小便黄、虚烦不寐等症。
（六）疗效
百合安逸散，是笔者临床实践中，对《金匮要略》中百合病的领悟性拟方。所谓百合病，实乃心神失常所导致的失眠、多梦、心悸、健忘、头昏、乏力等脑功能失调的病候，尽管患者陈述无穷，而西医检查往往无异常发现。这种病人的阴虚内热型，符合《金匮要略》的百合病，余采用百合安逸散加减应用，疗效提高，堪称得心应手。
但只是大量门诊的概括性疗效，尚乏系统观察统计资料证明。
此方服后，普遍反映：易睡、轻松、头脑清新、精神振奋，判若两人。中医疾病分类中的头痛、耳鸣、失眠、心悸、恍惚、健忘等病症，凡属阴虚内热型的；按百合病治，多能获得良效。
（七）方义
百合：甘、微寒，有宁心安神、润肺止咳的动用。为治疗心烦不安、寝而不寐等症的主药，同时为治疗肺结核痰中带血的常用药。
生白芍：酸苦、微寒，具养血益阴、平肝缓痛之功用。常用治心神不安、忧郁失眠、脘腹疼痛等症。
合欢皮：甘平，具有解郁安神、活血消肿的功用。常用于不寐、痈肿、骨折等症。合欢花：尤长于理气解郁，治疗胸中烦闷。
五味子：酸温，具有宁神、收敛等功用，常用于失眠健忘、咳喘、滑脱之疾。近年发现，吞粉有降低谷丙转氨酶的作用。
生地：甘寒，功用滋阴凉血，治疗阴虚内热一身热、舌红、口干、唇燥等症。
（九）医案举例
刘某，女，37岁，渝市教师，1990年秋就诊。
患者头昏、头痛，心悸证忡，近事易忘，不能集中，如寒似热，周身不适，肌肉瞤动，异常乏力等症。几年来就诊西医，诊断“神经官能症”。就诊中医，皆认为心、脾、肾均虚，处方千差万别，都不离补虚二字，有的补气为主，有的补阳为主，少数补阴、养血，疗效欠佳。
1990年秋延余诊治，追问疾病成因，知其父于60年代含冤而死，患者受株连，思想不通，忍气吞声，终致精神恍惚，不能自控，终日欲睡睡不着，欲行无力走，欲食胃不开，口干只欲嗽，进而症状纷纭，怀疑、畏惧、悲观、厌世的想法，时有出现。但意识、行为尚可自控。
从现症主诉中，可有如下特点：口干不欲饮，内热而形寒，唇红不干燥，便干黄赤，脉沉微细数，舌红苔亦少。辨为阴虚内热，给百合安逸散加味，以滋阴清热，养血宁神。
处方：百合20g，生白芍20g，合欢皮20g，五味子15g，知母10g，生熟地各6g，石菖蒲10g，炒远志6g，制首乌30g，竹柴胡6g，生草6g。
煎服3贴，诸证悉减，睡眠尤酣，但大便稀软。在此基础上，减去二地、生草加砂仁、陈皮各6g，连服10余贴，诸症进一步减轻，头脑清新，惟气力尚感不足，拟南北沙参、黄芪、五味子三味，为粗末泡茶常饮一段。后知病情好转，身体康复，近期疗效良好。
[按]此例为典型的“百合病”，用百合安逸散加味收到了良好的效果。盖因六郁皆能化火，热伤阴液形成阴虚内热，故用百合安逸散较为合拍，其机理详见方义和药理。
[按语]
1.百合病，是汉代张仲景所著《金匮要略》记载的病名，部分类似现代医学“神经官能症”。按中医辨证分型，百合病属于神经官能症的阴虚内热型。笔者在验方篇介绍的桂枝甘麦龙牡汤证，是属于阴阳失调型的。这两种类型，是神经官能症，最常见的类型，临证可以互参选用。
2.百合病，属于心神、情志性疾病。它可以单独出现，亦可伴发于慢性器质性病变。此病与精神因素密切相关，这与中医“心神”、“情志”的认识是吻合的；鉴于本病与精神因素有关，甚至与神经体质相关，致使本病迁延难愈，任何单纯依赖药物治愈的想法是不现实的。尽管中医中药善于调理，同样不能忽视调动患者的主观能动性，及适当的气功等锻炼，促使大脑功能恢复，有利于本病的康复。因此重视医患配合，药一体一神结合，中医中药才能发挥良好的治疗作用，百合病才能痊愈、稳定。
3.中医的特点是辨证论治和理法方药的一致性，专方并不意味着一张方就可以通治一种病，如百合病，辨证属阴虚内热型，选用百合安逸散为基础，并列加减法，体现了辨证施治的原则。绝不是不讲辨证，千篇一律地照搬移用。如用于阳虚外寒病人，非但无益反而有害，阳虚更甚，病情必然加重，这说明辨证论治的重要性。
这一点不仅适用于百合病，而且应该贯彻于各个病症。