百合病诊治精粹

百合病是一种精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、寒热似有似无、食欲时好时坏，并伴有口苦、尿黄、脉微数等为主要临床表现的病证。它主要是心肺阴虚所致。

百合病的病名首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食、缓不能食，常默然，欲卧不能卧、欲行不能行，饮食或有美味，或有不欲闻食臭时。如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤、诸药不能治……其脉微数。"并创立了百合知母汤、百合鸡子黄汤治疗本病。至清代，对百合病认识更为深入，如《医宗金鉴》认为，本病既有扰伤寒大病之后余热未解，百脉不和而致病，又有情志所伤而发病者。

西医神经衰弱、癔症、某些热病后期虚弱症、散发性脑炎表现为精神症状为主者，均可参照本病证辨证论治。

【病因病机】

1．热邪伤阴　各种热病过程中，或因热毒炽盛，耗伤津气，或治疗中过用汗、吐、下法，致病去而阴津亏损；或热病后期，余邪未清，侵扰心肺。凡此诸因最终导致心肺阴液耗伤、气血失调、心失所养而神明无主，肺阴亏损则百脉无所养而发本病。

2．七情失调　平素情志抑郁、忧思不遂，耗伤心肺，以致阴血暗耗，虚热内生，则神无所依而发本病。

本病的病位在心、肺、脾三脏。

本病总的病机为心肺阴虚，致神无所依、气无所主而发病。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）病史：常继发于各种热病以后或长期精神状态不佳后，起病缓慢，病程长而缠绵难愈。

（2）临床表现：临床症状复杂多变，但以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、寒热似有似无、食欲时好时坏，并伴有口苦、尿黄、脉微数等为主要临床表现。

（3）无明显阳性体征。

2．鉴别诊断

（1）郁病：郁病是因情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证，其临床表现与百合病均有情绪的抑郁、精神恍惚、失眠等，但郁病症状相对固定，而且有胁肋胀痛等气机郁滞诸症，更常因情志变化而发作或加重；百合病常为多种热病之后而发生，症状多变，无固定模式。

（2）癫病、狂病：此二病与百合病临床表现有类似之处，但前二者均在丧失自制力的基础上出现的；而百合病则完全是神志正常的。以此作为鉴别点。

【辨证论治】

辨证要点　本病临床辨证时主要是分清虚实，虽然百合病以心肺阴虚为主，但临床上尚有热盛炼液为痰而痰热内扰者；亦有久病而心肺脾气虚者。故辨证时应根据症状而详辨虚实。

治疗要点　本病以滋养心肺为治疗大法，宜甘平、甘淡、甘润为大法，并佐以祛邪，如清热化痰等。

（一）阴虚内热

1．临床表现　沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，欲食不能吃，寒热似有似无，精神恍惚心烦，或自言自语，口苦，尿赤，舌红少苔或无苔，脉细数。

2．治疗原则　清心润肺，养阴除热。

3．代表处方　百合地黄汤：百合30克，生地黄20克。

4．加减应用

（1）临证时，可加生龙骨、生牡蛎、花粉各20克，石斛、玄参、知母各10克等。

（2）虚烦不得眠者，可改用百合鸡子黄汤，以养心除烦。

（3）胃阴虚，致胃气上逆者，可合用百合滑石代赭汤以养胃降逆。

（4）若欲食不能吃者，加怀山药20克，谷麦芽、神曲各10克，以养胃开胃。

（5）如渴者，加沙参、葛根各20克，玉竹10克，以养阴止渴。

（6）发热、尿赤者，可加鲜芦根、鲜荷叶各30克，淡竹叶10克，莲子心3克，以清热利小便。

（二）痰热内扰

1．临床表现　精神、行动、饮食及其他皆失常态，似有似无，心中懊恼，烦躁不宁、坐卧不安，头胀痛，喉中自觉有痰，舌边尖红，舌苔黄腻，脉滑数。

2．治疗原则　清热化痰，养阴除烦。

3．代表处方　清金化痰汤：茯苓20克，黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、浙贝母、知母、瓜蒌、橘红、生甘草各10克。

4．加减应用

（1）如热盛痰多者，可加冬瓜仁30克，天竺黄10克，以清热化痰。

（2）痰热上扰而出现头痛者，加菊花20克，桑叶10克，以清理头目。

（3）如热盛伤阴，可加生地、鳖甲各20克（先煎），石斛10克，以养阴清热。

（4）若心中懊恼、烦躁不宁者，加生龙骨、生牡蛎各20克，黄连10克，以清心安神。

（三）心肺气虚

1．临床表现　精神、行动、饮食、睡眠皆失常态，伴心悸怔仲、自汗、短气乏力、懒散少动，舌淡、舌边有齿痕、舌苔薄白，脉细。

2．治疗原则　补养心肺，安神定志。

3．代表处方　养心汤：生黄芪、柏子仁、酸枣仁、茯神各20克，云苓、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、远志、五味子、人参各10克，肉桂5克（后下）

4．加减应用

（1）临证时可合用甘麦大枣汤，以加强养心宁神。

（2）若脾气虚，腹胀便溏、纳谷不香者，去柏子仁、酸枣仁，加灵芝20克，陈皮10克，砂仁6克（后下），以健脾养心。

（3）如气阴不足者，可合用生脉散加百合。

【其他疗法】

1．中成药疗法　阴虚内热者可选服天王补心丹、知柏地黄丸、百合固金丸等；痰热内扰者，可服清气化痰丸、礞石滚痰丸等；心肺气虚者，可选用柏子养心丸、人参养荣丸等。

2．针灸疗法

（1）选心俞、肺俞、足三里、神门等穴，针用补法，每日1次，适用于心肺气虚者。

（2）选心俞、肺俞、三阴交、神门等穴，针用补法，每日2次，适用于阴虚内热者。

（3）选心俞、肺俞、丰隆、尺泽、神门等穴，针用平补平泻法，每日1次，适用于痰热内扰者。

3．饮食疗法

（1）百合20克，大枣6枚、乌龟1只（去内脏），隔水炖服，每周2次，适用于阴虚内热者。

（2）生黄芪20克，生晒人参5克，瘦猪肉50克，隔水炖服，每周2次，适用于心肺气虚者。

（3）灯心草5扎，浙贝母10克，陈皮5克，瘦猪肉50克，隔水炖服，每周2次，适用于痰热内扰者。

【预防与调摄】

1．本病情志调理尤为重要，应保持精神愉快，心情开朗。

2．如患热病，应及时正确治疗。热退后，给予中药适当调理，是预防本病的重要手段。

3．病后加强心理护理，耐心解说，以消除病人的紧张不安心理。（钟洪）