女性尿道综合征医案

尿道综合征
例一

周某，女，44岁。

2年前患者无明显原因出现尿频、尿急、尿痛之症，服三金片、氟哌酸等药物好转而停药。

后因进食羊肉，前述症状复作，继服前药无效，症状逐渐加重，小便不畅，时有烧灼疼痛，并牵扯小腹拘急疼痛，自觉尿道口似有物堵塞，整日行坐不安，严重影响工作和生活。

曾在某医院多次治疗，先后用抗生素口服、静注，并外擦百多邦、环丙沙星等软膏，症状均无改善。反复查常规、尿培养及阴道分泌物检查均未见异常。

妇科检查：见尿道口充血、水肿，无新生物。西医诊为“女性尿道综合征”，欲切除尿道口肿胀组织以减轻症状，患者惧手术而前来求治于李老。

症见小便频数，量少不畅，烧灼状疼痛，小腹胀痛，伴腰骰酸痛，阵作潮热，汗出，口渴欲饮，大便干结，数日一行。舌暗红，苔白少津，脉沉细。1年前已绝经。

证属下焦湿热伤阴，兼肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢。法当清热养阴，利尿通淋，滋补肝肾，平肝潜阳，

李老以通关丸加减：药用黄柏、知母、沙参、女贞子、石决明、芦根各20克，小茴香12克，桑寄生、赤芍各30克，郁李仁15克，甘草10克。

3剂后，小便畅通，次数明显减少，尿道口肿胀感及尿道灼痛减轻，大便转润，2日一行，舌上津回。久病初效，不宜改弦更张，仍守前法，

原方去郁李仁、石决明，继进3剂，药后小便频急、灼痛之证得解，尿道口组织转为正常，仅感腰仍酸胀，舌淡红，苔白，脉细。遵吴鞠通“去邪务尽，善后务细”之原则，以二诊方去小茴香之温燥，加橘核15克行气，黄芪30克，白术15克益气扶正。继服5剂，诸恙悉除。

按：本例为小便不利，尿道口组织肿胀，犹如《难经·关格论》云：“关则不得小便”。

李老以通关丸加减治疗，取黄柏苦寒，善泻下焦之火，合知母滋阴清热；小茴香行气通阳化气，辅以滋肾平肝、养阴利尿、活血缓急之品，使肾气充，气化行，湿热清，而小便利，愈顽疾于转瞬。

例二

高某某，女，19岁，农民。2010年9月6日初诊，患者及其母述，于2002年秋末冬初时，无明显诱因，患尿频，尿急，每15~50分钟上厕所一次

，夜间睡眠时多尿床。患者极为痛苦，被迫休学。曾辗转邯郸、石家庄、北京数家大医院诊治，未能确诊。曾服诸多中西药物，罔效。

初诊：尿频、尿急难忍，时有尿失禁，夜间多尿床，口渴不敢饮，困倦不敢睡。伴神疲乏力，纳少，便溏日2次，形体瘦小，面色萎黄、憔悴，舌淡，苔少，脉细弱无力。遵吴鞠通先生“气虚下陷，门户不藏，加减补中益气汤主之”。

处方：黄芪20克，党参12克，当归10克，焦白术12克，炒山药12克，升麻6克，炒枣仁15克，菖蒲10克，远志6克，鸡内金12克，金樱子15克，桑螵蛸15克，生龙牡(先煎)各30克，炙甘草6克。7剂，每日1剂，早晚分服。

另处方：五倍子(焙)30克，硫黄15克。共为细末，每次取5克，取大葱白15克捣烂，与药粉混匀，每晚敷脐部，外用塑料布、胶布固定，每日1次。

并对患者进行精神鼓励，嘱其能食即食，想饮即饮，树立病愈信心。

二诊：服上药，纳稍增，大便已成形，尿频明显减轻，能坚持1~2个小时上一次厕所，已无尿失禁，偶有遗尿，仍有尿急感，精神较前好转，

舌淡苔薄白，脉细数较前有力。

既效仍宗原法不变，上方去枣仁加覆盆子12克，乌药6克。再进7剂，诸症基本消失，纳食正常，面转红润，舌淡红，苔薄白，脉细较前有力。上方去生龙骨、生牡蛎，加太子参12克，再进14剂，诸症未复。嘱用补中益气丸以善其后。

按：本例患者形体瘦小，先天不足，后天失养，久病不愈，心、脾、肾三脏同时受损，治拟健脾益气，养心，固肾，使脾胃恢复运化升降之

权，肾司固摄之职，心行君主之令，方宗吴氏法，用补中益气汤加减，

方中用党参、黄芪、白术、甘草、升麻，健运中气，升阳举陷；

取山药、金樱子、桑螵蛸、益智仁、鸡内金，健脾益肾固摄；

当归、枣仁、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎，宁心安神。外用五倍子、硫黄、大葱温阳固涩，诸药配合，内外合治，使7年顽疾1月而除。

治女性压力性尿失禁方
蛇床子、苦参、黄柏、赤芍、乌梅各15克，土茯苓、黄芪各30克。每日1剂，水煎外阴熏洗两次，每次30分钟，以6周为一个疗程。本方熏洗有健脾益气、补肾固涩、清热除湿之效，结合自然收缩盆底肌肉，每次持续5-10秒，重复10-15次，每日3次，连续锻炼6周，对治疗女性压力性尿失禁有显著疗效。
治女性尿频验方
尿频属中医“淋证”范畴，以下验方对缓解下焦虚寒型尿频疗效尤佳。

方药为：五味子、益智仁、山茱萸、车前子（包煎）各15克，乌药12克，丹参30克；如果尿痛加延胡索15克，小腹冷痛加附子（先煎）、仙茅、肉桂、锁阳各15克；尿道灼痛加扁蓄、瞿麦各15克。
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