冈下肌损伤

郑大解剖学 腾康学院

解剖

冈下肌位于冈下窝及肩后部，形似三角形，较厚，起于肩胛骨冈下窝的内侧2/3，止于肱骨大结节中部。由肩胛上神经支配。

功能

冈下肌对肱骨头起稳定作用，可使上臂外旋。

病因病理

由于肩胛骨在冈下窝处是向后膨隆的，而冈下肌与肩胛骨之间虽有疏松结缔组织，但无滑液囊。这一解剖特点使冈下窝在收缩舒张过程中与后凸的肩胛骨面产生很大摩擦，所以在长期的生活、劳动和运动中，容易形成冈下肌的慢性积累性损伤。

此外，局部外感风寒湿邪后，使冈下肌过于紧张、失去弹性，血管痉挛、血液供应减少，局部有产生较多的酸性代谢产物与致痛物质，代谢物质又不能得到很好的排除，导致冈下肌发生无菌性炎症，肌肉变性，也是重要的致病因素之一。

诊断

冈下肌损伤发病缓慢，多于受凉或劳累后发病，较为常见。

临床表现为冈下窝及肩后部酸痛沉重感，并可向上臂后外侧放射，劳累及受凉后症状加重。

触诊

体位：受检者俯卧位

方法：检查者用拇指触及肩胛骨的冈下窝定位该肌腹，顺着冈下肌肌腱向上外方，直至肱骨大结节；

受检者抵抗肩关节外旋，以感受该肌张力。

查体：可触及冈下肌不同程度紧张、变硬，在冈下窝肌腹可触及条索或块状物、压酸痛明显并能向上臂放射。单纯的冈下肌劳损一般不伴有肩关节活动受限。

治疗

一块肌肉出现薄弱或紧张，可能是由肌的起止点和（或）腱肌结合部位损伤造成（运动感知觉的传出点），也有可能史由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常（运动感知觉的传入点）。

对于肩周炎伴有冈下肌病变者，按压冈下肌肌的开关可以使疼痛和肩前屈上举功能立即明显改善。

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