一味药治好了他的狂躁病
中医书友会第2233期
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I导读：跟小编一样喜欢听宋老师讲故事的同学请举手
！是的，本文就是宋老师用自己接诊的一个精彩的故事，讲解了《金匮》的一个条文。巧的是，前几天十大专病的课程群里，有同学分享了类似的一个经历，大家一起看看有没有新的启发？（编辑/王超）
《金匮要略》条文讲解——瓜蒂汤
作者/宋柏杉
“太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”——《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
这样一个条文，简单的就一句话，描述的症状也很典型，那么我们在临床中如何应用呢？我下面举个例子来给大家阐述一下。
记得在2012年夏天的时候，七月份，我有一个好朋友的父亲，他本来是个退休的老教师，文质彬彬的，因为我的门诊离他家很近，那时候门诊还小，我在那看病，周围就是很多患者，没有单独的诊室，轮到谁看了就坐到诊凳旁边。我们看病，我这个朋友的父亲每天都过来到这坐一会儿。
这一天他就不停的说，和别人讲话，而且别人也回答他话，他还掏出一个小本说要记上，说你们说的都很重要，都是真理，都要保密。因为我的诊务比较忙，所以就没顾上他。当中午一点多吧，我上午的门诊忙完，我就拿起电话给我的好朋友打个电话，我说你的父亲应该查一查，我觉得他不正常。
他说宋哥怎么不正常？我说我觉得他要疯了，后来我那个朋友回答说，不可能，他挺好的，挺正常。我说你们还是查一查。结果当天没去检查，第二天就去马路上拦车指挥交通去了。后来去把他带到精神病院，一检查精神病院认为是狂躁症，狂躁妄想症。然后给开了一堆镇静的西药，吃上了也不怎么管事。
后来我这个朋友担心用西药的副作用，而且用上西药就怕停不下来，因为大家都知道用西药治疗狂躁症，治完了人都是傻不楞登的，也就是说我们西医要控制人的精神，我以前讲过把疯子治成傻子就叫治疗了。于是他找我，说宋哥你能不能用中药的办法给治一治？我说可以。后来我就到他家去给看了。
患者呢因为疯了，一家人堵着门不让他出去，他躺在床上就不停的说嘴，是一分钟都不得闲，说得嘴都干了还在说。我一看也有轻度的浮肿，因为我这个朋友的姐姐是个西医，在某社区门诊里边当西医，所以还给他输点液体，好像还有镇静剂之类的，消炎镇静。后来我给把了把脉，我说还是用点中药，也不用太复杂了。
大家知道我开的是什么吗？我就给开的一物瓜蒂汤。
当时我用了五克的瓜蒂，让他煮水煮完水就把它喝它。我们为什么这么开？狂躁症往往都是气火痰，痰气交结，蒙蔽心包。初始得病呢，病一般在上焦，病邪尚轻浅，因而越之，应该用吐法是最快的，那么吐法就有瓜蒂散。
如果我们用瓜蒂散，瓜蒂散是个散剂，而且很苦，用我们承德的土话说叫讷苦讷苦的很难下咽。因为他父亲神智处于不清醒状态，如果我们应用这种散剂他一尝苦他不配合，又是成年人，我又无法强行灌服。如果用盐汤探吐显然力量又太轻，又不够。最终我们选用了一物瓜蒂汤。
我们再回归条文看我们选用的方剂是否精当和准确。我们大家看病要注意细节，不要在临床上纠结一些症状揪着不放。患者长病很少按教科书长，一进门患者就说了大夫我太阳中暍，我身热疼重脉还微的，我是夏月伤冷水了，水行皮中所致，你给我开个方。大家说有这样的患者吗？绝对没有。真有这样的患者，人家也不用你看了，方子早开出来了。
我们来看一看我们选用的方剂对不对符合不符合条文？
“太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”
脉确实是个弱脉，我们前面讲了我们是七月份，患者来看病这个时候正是夏月，我告诉大家一个细节他是不停的喝矿泉水，然后到马路上指挥交通。夏天很热，他在马路上指挥交通会不会中暑？这里边的中暍就是中暑的意思，中暑不是伤暑，如果伤暑治疗是不能用这个方子。我们前面讲过藿香正气散是治夏月伤寒湿导致的感冒它不是治疗中暑。
身热有没有？应该有，因为他这么躁，这么闹，他的体温一定高于我们平常人的温度。
疼、重这是我们推测，因为他已经不配合了不知道痛，不知道痒了，这个重肯定有的，因为他周身都有轻度的浮肿。一方面它夏天饮冷水过多，另一方面他的闺女又给输上液体，那么它的疼和重都应该有。
水行皮中会不会有会有 ？第一夏月冷饮过多，第二静脉给液这些都是冷水，这些冷水会存在皮中。
所以说初起的狂躁病要用吐法，加上我们前面的症状，和这一条非常吻合。所以我们果断的开了一物瓜蒂汤。
下面更好玩我给大家讲一下。
一物瓜蒂汤吃下去之后一个多小时，他的家人给我打电话了，说宋哥你快来看看，人不行了！我一听难道就几个香瓜子把（ba四声）就有这么大的作用吗？会导致人不行。我也赶紧去到他的家，大概有那么三几公里。
看了之后找到原因，因为是人家大闺女是西医，不太相信中医，我们的药物喝下去之后，患者呕吐黏涎。这个我提前就告诉他了，他会吐的，他倒没害怕，吐黏液呢又带血丝，他们害怕了。本来就怀疑你，结果再出现这种情况就很麻烦，不停地吐，吐完了人的神志安定一些了，但是紧接着就拉，拉那种黏液脓血便，拉的很多，不停的拉。由于他们给用的镇静剂，患者又起不来，因此躺到一小床上，顺屁眼往下流。这个小孩子要拉点屎拉点稀我们当然给擦一擦整一整还好办一些，如果一个老头躺在床上不停的顺肛门往出拉，伺候起来很麻烦，人们不愿意管，即便亲属也觉得不太舒服，尤其拉的又有血，家属就不高兴了，就有微词，说人不行了叫我去看一看。
他起不来并不是咱们拉和吐引起来的，而是他用了用一些个镇静药，用的是氯氮平碳酸锂导致的。那么我到那一看，一把脉，原来是脉微弱的，但是经过这么又吐又拉，脉反倒和缓了。
我就告诉他没什么事，让他拉，让他吐，只要把这些病拉出去他这个症状就会减轻。你也不能走，你得呆着，看一会儿。我心里知道，他万一要出事，家属好说你别走，是你给治的。我说你放心吧，没事，现在不吐了，你们可以给他熬一点粥，熬烂一点，让他吃一点，体内一有津液了，一有食物了，体力恢复，他的状态就会好。加上你们用的镇静剂，等他药劲过一下，就能坐起来了。
后来毕竟还是朋友的父亲，都很听话，然后给熬了粥吃了。到晚上，人坐起来说话，基本就正常了。然后我们又用中药给他善后，用一些个疏肝理气，用一些镇静安神的，调和脾胃的方子给做了一个善后，然后这个患者就好了，而且这个病也根治了，一直到现在这已经七年多了，依旧很好，体格也很健壮。
我们《伤寒论》和《金匮》里面的方子只要你认证准确，下去就效如桴鼓，因此上我们大家有必要认真的学习总结。我们用之以临床，疗效会提高，我们更好的能够造福广大人民群众。
我们医者是个父母心，我们做医生首先要做一个好人，用我们药王的话说要首先有大慈悲恻隐之心，才能做医。因此上一方面要做一个好人，另一方面也要把技术提高，这样才能更好地服务于人民群众。我们不能说我就是个好人，我心地就善良，但是你不会用药，或者用不准药，你能说是个好医生吗？也不能。所以两者缺一不可。
希望我们大家能够认真的学习。为我们的人民群众的健康尽我们个人的绵薄之力。