基于数据挖掘的朱建贵教授治疗失眠经验研究
总结分析出辨证特点、组方用药规律。
结果症状频数分析结果显示失眠常见症状有76种,其中频数大于30的有8种。 指出入睡困难、夜间易醒、醒后难以再入睡或早醒、多梦、打鼾、口干、头晕等 为长期失眠的最常见症状。舌脉频数分析得出常见舌脉共31种,其中频数大于 20的有12种,分别为舌红、苔滑腻、舌质嫩、苔少、舌淡红、舌紫黯、舌淡黯、 脉弦、脉弦细、脉细、脉弦缓。通过复杂网络得出失眠核心证状为入睡困难、睡 中易醒、醒后难再入睡、睡眠不实、多梦、早醒、头晕、困倦、汗出、盗汗、口 干、舌红、舌黯红、苔少、苔黄腻、苔薄黄、舌质嫩、脉沉细。病位频数分析示失眠病位常为心、肝、肾、肺、脾、胃、胆、大肠、胸。通 过复杂网络得出失眠主要病位在心,与心肝,心肾的关系最为密切。病案的主要 病机有21种,其中频数较高的为心肾不交、痰火扰心、肝郁气滞、肝郁不舒、 血不养心。通过复杂网络得出心肾不交/肝郁气滞,心肾不交/肝风内动,肝郁不 舒/肝胃不和,肝郁不舒/阴虚内热,痰热互结/阴虚内热,痰火扰心/腑实热结为 主要复合病机。从失眠常见病证特点可以总结出失眠与火热、痰、湿、气滞、气 逆、血瘀、血热、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病理性质密切相关。频数分析临床 用药共140种,其中频数大于20的有44种。
通过聚类分析将朱老核心用药根据功效特点归为十类：
第一类以平调阴阳为主。
第二类以理气、化痰、宽胸为主。
第三类以以滋阴清热,养血安神为主。第四类以疏肝柔肝为主。第五类以疏肝解郁为主。第六类以清热化痰为主。第七类以清心除烦为主。第八类以清心泻火为主。第九类为交通心肾为主。第十类以重镇安神为主。
通过复杂网络总结朱老总的
核心处方为炒栀子、莲子心、黄连、甘草、知母、肉桂、茯苓、紫贝齿、琥珀粉、生龙齿、炒枣仁、柏子仁、当归。
朱老常用方剂32种,其中频数大于10的有10种。分别为
交泰丸、酸枣仁汤、栀子豉汤、黄连温胆汤、天王补心丹、逍遥散、四逆散、知柏地黄丸、二仙汤、小陷胸汤。
从上可以看出朱老诊治失眠针对每个证型遣方用药较固定,逻辑性较强,辨证准确,治疗目的明确。
结论 1.失眠主要病位为：心、肝、肾、肺、脾、胃、胆、大肠、胸,其中以心、肝、肾为主,常多脏腑相互影响。2.失眠主要病理因素为热、痰、湿、气滞、气逆、血瘀、血热、气虚、血虚、阴虚、阳虚,其中火热是失眠的主要病理因素。3.失眠病机有心肾不交、痰火扰心、腑实热结、心脾两虚、肝郁气滞、血不养心、痰热互结、瘀血内阻、阴虚内热、胆气不舒、风痰上扰、肝风内动、肝肾阴虚、肝郁不舒、心气阴两虚、阴阳平衡失调、湿阻中焦、肝胃不和、肝郁化火,其中心肾不交是失眠的主要病机。
4.朱老治疗失眠的核心用方为交泰丸、酸枣仁汤。
5.常用药对为生龙齿、紫贝齿。
6.朱老治疗失眠常用的方法有清热法、化痰法、调气法、活血法、补虚法、温里法、和法。其中寒凉清热、重镇安神贯穿失眠治疗的始末
结果：朱老所用的药物中使用频率较高的为
龙齿、紫贝齿、甘草、茯苓、琥珀、酸枣仁、黄连、知母、珍珠粉。所用药物上温药种类最多,平药寒药种类其次。在使用频次上平药最多,其次是寒药温药。甘苦辛味在种类和使用频次上都居多。使用的药物归经中归肝经最多,其次为肺脾心胃肾经。苦甘平关联度较大,其次为辛咸寒。病位在肝心,其次为肾脾胃肺。治法主要以平肝,安神,清热,活血为主,配合潜阳镇惊收敛,祛痰利水,益气,明目,泻火,健脾燥湿祛痰,养血滋阴养肝,润肠通便,理气行气解郁。在子网络中可看出,使用频率和关联性较高的治法有,消积散痞下气,消痰化湿,疏肝,宽中除满,利胆,醒神豁痰,敛阴和营,补火,引火归元,助阳通脉,温经散寒,化瘀通络,清肺除虚热,润肺养阴,止汗,收敛固涩,调和营卫,子网络3中关联性较高的有,凉肝熄风,化浊,益精,引火下行, 引血下行,强筋骨,通经活络,补肝,祛寒温肾,和胃,益肺涩精,宽胸涤痰；温中消食,行水降气消胀,泄热；排脓,宣肺利咽,疏风散热。朱建贵教授辨证论治治疗失眠总有效率达65.6%,通过各成分治疗前后积分的比较分析,统计结果均有意义。经过复杂网络分析朱老治疗失眠的所用有效药物,和之前总体分析时的用药上基本是一致。结论：朱老治疗失眠的证型多夹杂,大多不是单一证型,可多个证型共同存在,
最主要证型为肝热血瘀,心神不宁。治法主要以平肝,安神,清热,活血为主,配合潜阳镇惊收敛,祛痰利水,益气,明目,泻火,健脾燥湿祛痰。
朱老所用的核心治疗药物处方为
龙齿、紫贝齿、甘草、茯苓、琥珀、酸枣仁、黄连、知母、珍珠粉。
取安神定志丸(龙齿、茯神、茯苓、远志、石菖蒲、党参、朱砂)、
琥珀多寐丸(琥珀、羚羊角、党参、茯苓、远志、甘草)、酸枣仁汤合用之意。
通过治法推断出失眠的证型为,肝阴虚,心脾气血虚,心胆气虚兼痰,上热下寒心肾不交的虚热证,营卫失调气阳虚,心火旺,肝郁气滞或化火或肝郁脾虚,痰湿痰热内扰,血瘀。朱建贵教授辨证论治治疗失眠确有一定疗效,总有效率较高,可达65.6%。通过各成分治疗前后积分的比较分析,统计结果均有意义,说明朱建贵教授辨证论治治疗失眠在改善各个睡眠成分上,也有一定的疗效。经过复杂网络分析朱老治疗失眠的所用有效药物,和之前总体分析时的用药上基本是一致的,也从侧面说明了朱老辨证论治的准确性和本研究中的对药物的数据挖掘有一定的意义,可为中医治疗失眠提供一定的思路和指导作用。...