从半夏秫米汤中领悟天地阴阳之道

I导读：本文从半夏秫米汤引发阴阳相合的思考，作者关于失眠的论述与宋老师的学术观点不谋而合，谨以此文，献读者赏析点评。（编辑/唐义超）

从半夏秫米汤谈起

作者/张明月

《灵枢·邪客篇》云：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。治之奈何？曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至，此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”。

又《素问·逆调论篇》云：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰'胃不和则卧不安’，此之谓也”。

本人初学《内经》时，不解半夏秫米汤和阴阳之意，以为只能与“胃不和则卧不安”之论相应。临症以来，察验于病者之证，留意于各家之说，回味经论，甚觉二者似有关联。

更加近年来自身常患不寐，兼见五心烦热，心悸，多梦，耳鸣，脉细数，舌体略胖有齿痕，质偏淡，舌尖略红，苔白根腻。多次就医，均以阴虚论治，以益阴潜阳之剂投之罔效，反增便溏、纳减等症。自知脾胃欠调，欲以半夏秫米汤一试，医者谓半夏温燥伤阴，不予处方。后自拟制半夏数克，以米汤煎服，颇觉有效。

虽未宗《内经》法服用，但从半夏辛温和胃降逆，想到生姜亦为辛温和胃散寒降逆之药，乃备生姜一块放于床边，每于不能入睡时，将生姜嚼吞少许，稍感胃中和畅，少顷即寐。

按：本人外现阴虚之象，又有中焦虚寒湿阻之征，此实为阴阳互不相交所致也，勾通其道，引阳入阴，是其治法。

脾胃为升降枢纽，胃气以降为顺，胃病则脾亦无所禀受，脾清阳之气不能上升，此所谓浊阴不得降，清阳亦不能升，乃上下之阴阳不和也。姜、夏之所以能沟通阴阳之道路，乃以其能和降胃中悬塞之浊阴，而活动脾胃升降之枢纽，正应其“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也”。

叶天士云：“不寐之故虽非一种，总是阳不交阴所致也”。观后世治不寐之方各异，但其宗旨皆在于使阴阳相交。

人病阴阳不调，概而言之，不外两类：一为阴阳之一方偏胜偏衰；一为阴阳相交之道路不通。一方偏胜者，他方不能制约，如邪热引动心火，心阳独亢，肾水不能上承之黄连阿胶汤证，需降折心火，滋养阴血，水火方得以相交。一方偏衰者，则无力以潜纳他方，如心肝阴血亏损，虚热内扰之酸枣仁汤证，需滋养阴血方能潜纳阳气，而得阴阳相交。

又如由于化生之源不足，或思虑耗伤，心脾两虚，血不宁神之归脾汤证，罗东逸在论此方时云：“故脾阳苟不运，心肾必不交，彼黄婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾归心，而心阴何所赖以养，此取坎填离者，所以必归之脾也”。

可见其法，是以健脾养血而得滋水济火，亦调和阴阳之意也。此一类正应“补其不足，泻其有余，调其虚实”之治法。

阴阳相交之道路不通者，乃因“厥气客于五脏六腑”，以致脏腑气机失调，经脉运行不利也，如前述脾胃升降枢纽窒塞之半夏秫米汤证；虚火上扰心神，火不归源，心肾不交之交泰丸证，需降浮火，旺真阳，引火归源，以复天地交泰而得阴阳和平矣。

他如痰热阻扰清阳之温胆汤证，热扰胸膈之栀子豉汤证，瘀血阻滞之血府逐瘀汤证，皆由病邪阻扰，经络气机不畅，阴阳之通路受阻，其气亦乱而不调矣。“以通其道，而去其邪”。病邪去，壅塞除，气机得畅，经络得通，阴阳方有正路通行，自然达到交和。

盖治不寐此为宗旨，治百病亦斯理也。