半夏泻心汤—闭经

高某，女，27岁，2015年9月23日初诊。主诉闭经1年余，现病史:12岁月经初潮，开始经期正常，自2年前因家人过世后，情绪开始焦躁，月经周期延后，平素1~2月一行，每次4天，量较少，无痛经。1年前因淋雨后出现月经停闭，口干口苦，纳寐可，二便调，形体偏胖，面色黄暗，多疑多虑，情绪焦躁。舌淡红苔腻，脉弦细。2月前检测血黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)未见异常。予经阴道B超示子宫直肠窝积液23mm, 子宫内膜厚约14mm。中医诊断:闭经; 辨证: 湿热阻滞。治以清热利湿，活血通经。方选半夏泻心汤加味: 法半夏10g、黄芩10g、黄连10g、太子参15g、干姜6g、大枣3枚、茯苓15g、竹茹10g、栀子10g、香附10g、甘草6g，10剂，1剂／日，水煎分服。

服上药4剂后月经即来潮，电话随访诉月经量较少，嘱其继续服用上药。服药后复诊诉服药后月经量较前明显增多，口干缓解，舌淡苔稍腻，脉弦细。继以上方去茯苓、竹茹、栀子、 香附加菟丝子、熟地黄、山药、制首乌，连服3个月经周期，患者月经基本规律。

按: 治疗此病用滋养阴血药，并配合理气疏肝之品，阴阳气血调畅，肾藏精，精化血，涵养肾水，则郁火自除。临床上月经后期及闭经多从虚论治，但本案中结合患者的病史、临床表现及舌脉，主要考虑情绪刺激后，肝失条达，气机逆乱，故见月经后期。后冒雨涉水，湿邪入侵而化热，湿热内侵或过食辛辣刺激之品，脾胃运化失司，湿热内生，影响血分，冲任阻滞，日久而见闭经。湿热瘀阻冲任，脏腑气血无以为济，故单纯补益无法奏效。对本案患者的治疗原则为清 湿热，以调畅通道，固肾本，以生经血，且先以清湿热为主，湿热不去，冲任不通，经血无以下，补益无以到达病所，故先清湿热而后补益肾之精气。一诊中以半夏泻心汤清利下焦湿热，佐以茯苓、陈皮、栀子以健脾利湿，人参改太子参并用竹茹生津以缓解口干症状。随访中嘱患者月经期继续服药有使经行顺畅之意，亦有使湿热随月经而去之意。二诊时湿热已清，冲任调畅，始以菟丝子、熟地黄、山药、制首乌之类补益肾之精气，助内膜生长，为下次重阴转阳打好基础。女性气血变化以三月为期，故原方继服三月，以巩固疗效。