慢性胃炎案例
1 气虚挟瘀型（慢性萎缩性胃炎伴肠化生）
崔××，女，37岁，个体户，1995年7月初诊：自述胃脘满痛反复发作5年余，每次病证发作多因劳累或持重而诱发，曾多次服药，效果不佳。半年前作胃镜检查，今又作胃镜复查，其结果无变化，检查结果是：胃粘膜红白相间，局部以白为主，并有充血水肿；病理组织检查：胃粘膜萎缩伴轻度肠化生。一星期之前病情加重，前来就诊。刻诊：胃脘疼痛而胀满，痛有定处，遇劳则作，时有呕吐，饮食不香，神疲，四肢无力，大便时干时溏，溏则一日二、三次，干则二、三日一次，舌质胖，边略有紫点，舌下静脉怒张明显，脉沉涩。证属中气虚弱，瘀血梗阻。其治当补益中气，活血祛瘀。处方以黄芪建中汤加味：黄芪18g 桂枝9g 白芍18g 胶饴50ml 生姜9g 大枣12枚 炙甘草6g 五灵脂12g 蒲黄10g 丹参15g 。二诊：一日1剂，分二次煎合并分三服。之后，在多次复诊中，以上方为基础方，时尔因病情变化而对症加减用药，累计服药120余剂，症状、体征消除，作胃镜复查：胃粘膜以白为主消失，肠化生不明显。随访2年，未见复发。
按：胃痛日久不愈，极易耗伤正气，脾胃气虚，不能帅血于脉中，血失气的推动以此而成瘀，成为气虚血瘀病理特征，治当补气与祛瘀并举。方中黄芪、大枣、炙甘草补益中气，益气有助于祛瘀；胶饴、白芍补益气血，使气从血中而化生，并能帅血于脉中；桂枝温阳通络散瘀；五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀；生姜调理脾胃气机，佐制补益不壅滞气机。诸药相伍，共奏益气祛瘀之效。
2 阳虚挟瘀型（慢性萎缩性伴浅表性胃炎）
赵××，男，48岁，教师，1993年8月6日诊。自述患病业已3年余，屡用中药，西药治疗，服药期间症状减轻，胃脘舒服，但停药后诸证又现，治疗效果不理想。经胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分粘膜以白为主，并见丝状血管，粘膜中度萎缩，伴有轻度增生，诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。刻诊：胃脘痞满而疼痛，痛处固定不移，遇寒则痛甚，喜饮热食，脘腹畏寒尤显，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻，脉沉紧。辨证：胃阳不足，寒邪内生，瘀血阻滞。治当温阳散寒，通络祛瘀。处方以桂枝人参汤加味：桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 炙甘草9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 元胡8g 大枣12枚 吴茱萸6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。8月12日，二诊：上述症状均有明显减轻，又以上方5剂。之后，按上方因证适当加减用药4个月，上述症状消失。经胃镜复查：胃粘膜萎缩面积缩小，部分腺体增生消失，随访一年，病未发作。
按：胃病迁延不愈，极易引起中阳不足，寒从内生，寒主凝结，梗阻脉络，血行因之而不畅以成瘀，则变生诸证。方中用人参、白术补益脾胃，生化阳气；干姜、桂枝温阳散寒，温经通络，调理中气；五灵脂、蒲黄、元胡、丹参活血化瘀止痛，巧用人参与五灵脂以止痛。现代研究表明，五灵脂等四味活血化瘀药能降低萎缩性胃炎患者血浆粘度，加速红细胞点泳率，并有抗凝改变血液流变性，改善微循环，纠正内脏粘膜及胶原组织变性。方中诸药相伍，共奏温阳散寒，活血祛瘀之效。
3 血虚挟瘀型（胆汁返流性胃炎）
汤××，男，57岁，农民，1995年3月4日诊。主诉：患病业有6年余，曾服胃铋治，甲氢咪呱，吗丁啉，三九胃泰，中药（不详）等治疗，效果不佳。前10天又作胃镜检查：胃粘膜红白相间，大部分以红主，胃小弯粘膜以白为主，粘膜水肿，并有散在出血点，局部有陈旧性出血斑痕，十二指肠充血，胃内有胆汁瘀积。诊断为胆汁返流性胃炎，浅表性胃炎，十二指肠球炎。刻诊：胃脘疼痛，时隐时剧，夜间痛甚，嘈杂，心悸，头昏目眩，四肢无力，面色萎黄，大便溏薄，舌淡，脉弱。辨证：脾胃血虚，瘀血内阻。治当补血益脾，祛瘀通络。处方以当归散加味：当归15g 黄芩9g 白芍12g 川芎10g 白术15g 丹参12g 蒲黄10g 五灵脂12g 黄芪12g 炙甘草6g。3剂，日1剂，分二次煎合并分三服。3月7日二诊：诸证俱减，又以上方5剂。之后累计服药近40余剂，病证全部消失，2个月后经胃镜复查，胃粘膜恢复正常，十二指肠充血水肿消失，随访一年，未再复发。
按：胃痛日久而虚，虚则气血生化不足，血虚不能荣泽脉络而干涩，血行不畅而瘀阻，由此而变生血虚血瘀病理病证，治疗此证单补血易留瘀，单祛瘀易伤血，其治必当补血祛瘀并行。方中当归、白芍补血生血，善治血虚；白术、黄芪、炙甘草益气补脾胃，使补血药得气而化生；丹参、五灵脂、蒲黄、川芎活血化瘀，与当归、白芍相用，补中有活，祛中有益；黄芩清瘀中之热。诸药相伍，补血不留瘀，祛瘀不伤正，以达血得补，瘀得去，新血生，病证除。
4 阴虚挟瘀型（慢性萎缩性伴浅表性胃炎）
郑××，男，62岁，干部，1994年4月8日诊。自述患病业已5年余，近2个月病情加重，1个月前又在某医院作纤维胃镜检查：胃大弯部粘膜红白相间，且以白为主，局部呈弥漫性粘膜萎缩、变薄、伴肠化生，分泌物减少，蠕动迟缓，可见清晰的粘膜下血管网，诊断为慢性萎缩性胃炎伴浅表性。经西医、中医治疗月余，其症状、体征未见好转。刻诊：胃脘疼痛而拒按，痛处固定不移，饥不欲食，口干，咽燥，不欲饮水，大便干，三四日一行，小便略黄，舌红而干，舌下静脉怒张明显，舌边有轻微紫点，脉细涩。证属胃阴不足，瘀血内生，经络失荣。治当养阴和胃，活血化瘀。处方以麦门冬汤加味：麦门冬100g 人参6g 半夏12g 粳米9g 丹参15g 蒲黄10g 五灵脂12g 大枣12枚 炙甘草6g。5剂，日1剂，分二次煎合并分三服。4月13日二诊：胃脘疼痛明显减轻，口干，咽燥症除，大便已好转，又续原方5剂。4月20日三诊：胃中饥而思食，诸证若失。后累计服药80余剂，自觉症状、体征全部消失，经胃镜复查：胃粘膜萎缩明显好转，肠上皮化生已不明显。嘱其注意饮食调理，起居有节有度；若有不适，按上方服用5剂调治，一切尚好。
按：胃痛日久，暗耗阴津，胃络失濡，血行因之不畅而成瘀，单用滋阴则有妨祛瘀，仅用祛瘀，又易伤阴血。因此，论治疗必须祛瘀活血与养阴并举。方中重用麦门冬滋阴生津，濡润胃络；丹参、五灵脂、蒲黄活血化瘀，通畅脉络。尤其人参与五灵脂相伍，贵在止痛，其用本为相畏，慎用之列，但用其相畏之中，有补而不留瘀，祛瘀不伤正，以达益气生新祛瘀，用人参贵在使麦门冬借气以化生阴津，用半夏巧在使麦门冬量大滋阴而不腻，更使五灵脂祛瘀而降泄，诸药相用，共奏养阴生津化瘀活血之效。