老中医坐堂 儿科病诊治绝招48 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎
    急性肾小球肾炎是一种起病急、病因不同、多数为感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。好发于6-12岁小儿，2岁前少见。秋冬季发病较多。临床急性起病，以水肿、少尿、血尿、高血压为王要表现。重症可出现高血压脑病、严重循环充血及肺水肿或急性肾功能不全。预后一般良好，多数在半年内恢复正常；少数有轻微尿改变，持续1年左右。发展为慢性肾炎者在小儿仅极少数。

    有哪些症状？
    1．水肿：为早期最常见的症状。多从眼睑开始，晨起加重，1-2日内常渡及全身。由于水肿形成快，血浆蛋白渗出较多，使间质组织蛋白含量较多，大约10克／升，故水肿多呈非凹陷性，指压不明显。多数患儿水肿程度不严重，严重时可有胸水、腹水。通常于第3-4日开始尿量增加，随之水肿消退。
    2．高血压：约50%以上患儿病初几天内有波动性高血压。
血压增高程度不一致，多为中度增高，16-20/11.3-13.3千帕（120-150/85-100毫米汞柱）。若血压>21. 2/14.6千帕（160/110毫米汞柱）以上，可发生高血压脑病。高血压一般在1-2周内随尿量增多逐渐下降至正常，如高血压长期持续，可能有迁延的趋势。
    3．尿的变化：
    (1)血尿：为早期症状，30%-50%患儿有肉眼血尿。肉眼血尿的颜色与尿的酸碱度有关，中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。多数病例为镜下血尿。血尿持续时间很不一致，消失亦最迟，有时在病情恢复过程中可反复出现暂时增剧（感染和活动增加时加剧）或减轻。通常在发病1-2周后尿量逐渐增多，尿的颜色变淡，肉眼血尿减轻并多在4周内消失。但镜下血尿可持续较久，少数病例持续6个月或更久。血尿程度与肾组织变化之间不一定呈正相关。
    (2)少尿：病初即出现，一般每日300-400毫升，个别患儿因病情严重发生无尿，尿量在1周末逐渐增多。

    如何诊断？
    典型病例的诊断，主要根据链球菌等先驱感染后1-4同发生水肿、高血压及尿的改变而确定。少数无自觉症状的轻症病例，须多次检查尿液才能确诊。急性期血清补体值低是有力的根据之一。

    如何治疗？
    基本方一
    白茅根30克，益母草10克，小蓟10克，车前草15克。
    *风寒型，去小蓟，加麻黄5克，苏叶10克，杏仁10克。
    *风热型，加银花12克，连翘10克，桑叶10克，山豆根8克。
    *湿热毒型偏热重，加赤小豆15克，冬瓜皮15克，旱莲草15克，泽泻10克。
    *偏湿重者，去小蓟，加茯苓皮15克，大腹皮10克，生姜皮6克，白术8克。
    *伴有扁桃体炎，加玄参10克，桔梗10克，银花10克，板蓝根12克，蒲公英12克。
    *伴高血压者，加夏枯草15克，牛膝6克，草决明12克。
    *有皮肤疮毒者，加紫花地丁15克，金银花12克，野菊花10克。
    *脾肾两虚，蛋白尿不消者，去小蓟、车前草，加党参12克，黄芪15克，芡实15克，金樱子15克，山药15克，白术10克，鹿角霜10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于急性肾小球肾炎。

    基本方二
    太子参25克，金樱子25克，白芍15克，炙黄芪10克，焦白术10克，五味子10克，黄芩7克。
    *血尿，加小蓟炭15克，白茅根25克。
    *水肿，加茯苓10克，泽泻7克。
    *贫血，加当归10克，熟地7克。
    *纳少，加鸡内金7克，焦三仙各10克。
    *阴虚，加地骨皮25克，或丹皮7克。
    *便秘，加火麻仁10克。
    上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
    用于急性肾炎恢复期尿常规异常者。

    有哪些单验方？
    1．芦根30克，车前草30克，白茅根30克，水煎，分次频服，每日1剂。用于急性期。
    2．冬瓜皮30克，葫芦30克，水煎，每日1剂，分2-3次服。用于各型水肿和小便不利。
    3，罗布麻10克，菊花10克，沸水浸泡，每日1剂，分3次服。用于急性期高血压、水肿、小便不通。

   特别提示
    1．休息：病情无论轻重，最初3周均应卧床休息，浮肿消退、血压平稳、肉眼血尿消失后逐渐恢复活动。血沉正常可上学，3个月内避免剧烈活动。临床治愈后的活动，仍须谨慎，尽可能多休息为宜，因此时组织学的变化还不一定静止。
    2．饮食：以低蛋白、高热量、低盐为原则。水分不必限制，有肾功能衰竭者按急性肾功能衰竭限制水分。尿量恢复、血压正常后开始正常饮食。
    3.消除感染病灶：由于本病是免疫性疾病，抗生素对疾病本身无作用，但可彻底清除痛灶内残存的细菌。慢性扁桃体炎、龋齿等慢性病灶应在肾炎基本控制后清除