医案分享：水热互结成痞证，生姜泻心散结痞...

医案分享：水热互结成痞证，生姜泻心散结痞

唐某，男，34岁，2020年9月12日初诊。患者5天前受凉后“感冒”，发热恶寒、头痛、周身酸痛、咽痒咳嗽，到某诊所诊治。

服药后，头痛、恶寒、咳嗽等外感症状消除而身热不退，大便稀，每日5~6次，伴有胸闷欲吐，腹胀纳差，口淡无味。检视病历，前医曾用藿香正气散加减3剂，未获效验。来诊时体温38.3℃,胸中烦闷，腹不胀而觉脘部痞塞不舒，嗳气有食臭味，肠鸣即欲大便，便色淡黄，水样，便中挟有不化的食物残渣，无异臭，每日5~6次，量不多，脉濡数，苔薄白。查血常规及大便常规未见异常。

中医诊断为痞证，证属水热互结，治宜和胃消痞，散结除水，兼以清热。

以生姜泻心汤加味：生姜20g、制半夏10g、黄芩6g、干姜5g、党参15g、炙甘草6g、黄连3g、大枣10g、茯苓15g、苍术15g.服药2剂，热退泻止。停药后，调节饮食而安。

【诠解】《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

本方为半夏泻心汤类方，主治胃虚不能运化水湿饮食，胃气上逆之“干噫食臭”，热邪与胃中水饮互结之“心下痞硬”，胃中水饮变动之“胁下有水气，腹中雷鸣下利”。水饮为有形实邪，与邪热搏结，故胃脘部痞胀而按之有触手感是本方的主症，食气不化而干噫食臭是本方辨证的关键。

胃中水气或横走于胁，或下走大肠则雷鸣下利，故以生姜宣散胃中水饮为主药，合半夏更能散饮降逆。芩、连清邪热，与生姜、半夏合用辛开苦降，以调理脾胃，复其升降，散其痞结，同时芩、连尚能燥湿止泻。干姜佐生姜，干姜气厚，功兼收敛，二药相合，散中有敛，守中有走，既能温补中州，又能反佐芩连苦寒。

参、术、苓、草扶中补虚，以益土制水。全方攻补兼施、寒湿并用，直中病机所在，故疗效卓著。

注：以上文章内容仅供参考，如需使用请咨询专业医师。#健康热力计划#