棒球肘诊疗分析与运动康复（肱骨内上髁撕脱骨折）
概述
棒球肘(Litle league elbow，LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤，累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序，棒球肘是年龄相关性损伤。
病因/分型
常为平地跌倒或投掷运动致伤。牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据撕脱骨折片移位及肘关节变化和损伤的严重程度，可分为4度。
Ⅰdeg损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。
Ⅱdeg损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。
Ⅲdeg损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。
Ⅳdeg损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。
流行病学
与参加上举挥臂体育运动相关。
棒球相关的过度使用损伤，每年2%~8%。
与全年单独参加的体育运动相关。
发病机制
全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力，对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。
投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。
内侧损伤发生于上举和加速阶段。
大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段，更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。
投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张，外侧结构受压。
反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎，并最终导致应力骨折。
骨骺融合普遍发生于14~16岁。
危险因素
参与高强度体育运动
大量进行投掷
参加体育比赛时年龄小
临床特征
肘关节内侧进行性疼痛
进行性无力
柔韧性、肘关节伸展丧失，肘关节绞锁
自然病程
疼痛是最常见的现有主诉。
症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。
慢性症状可能表明有过度使用损伤。
体格检查
望诊评估屈曲挛缩。
评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形，或是有 否存在肿胀和瘀斑。
触诊骨性结构:内、外上髁，鹰嘴突、 肱骨小头和桡骨头。
软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱，以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。
肘关节屈曲30°，进行尺侧应力试验。
尺侧应力试验
进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。
治疗
一般临床处理
非甾体类抗炎药镇痛药。
最初的重点在于休息，最初的 4-6 周禁止投掷运动。
运动治疗
按照循序渐进的方式进行肌力练习。
最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习，然后是轻度的动力性肌力练习。
下肢和脊柱核心肌力练习。
12~14 周不允许提举重物。
当症状消退时，开始间歇投掷方案;如果没有复发，逐渐进展。
理疗
冰敷
经皮神经电刺激(TENS)