古代名医治疗疝气

医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提供了不少药方,今时仍然有效地应用于临床。不但有麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等等名方,还有蜘蛛散这样的不出名的药方。此篇只论蜘蛛散。

一、蜘蛛散治疝气

蜘蛛散是仲景的一张药方,这是治阴狐疝气的。此方由蜘蛛14枚(于瓦上培干),桂枝半两克,共研细末。取八分一匕,饮和服,日再服。

何谓阴狐疝气?其主症是阴囊时而偏大(起立走动时),时而偏小(平卧时),时而上,时而下,象狐狸一下变化多端。另外,多伴有痛胀或重坠感。

阴狐疝气相当于现代医学的“疝气”、“腹股沟斜疝”等,中医认为是寒湿等邪气凝于足厥阴肝经或气机逆乱、下窜于阴囊所致的病证。以蜘蛛散治阴狐疝,效如桴鼓,

方中蜘蛛味苦性寒,有小毒,入厥阴肝经。于瓦上焙干,可消除其毒,改变其苦寒之性,能泄下焦结气。肉桂辛温散厥阴风寒之邪。蜘蛛、肉桂二药相协为伍,入厥阴,破郁结,能辛温通利厥阴肝经之脉,散寒化气以治狐疝。

二、蜘蛛散的功效

关于蜘蛛散,历代医家多有论述,比如魏念庭、王子接、尤怡、黄元御、唐容川、曹颖甫等等,对此方予以肯定。今时不少医家亦多曾试用于治疗大人或小儿疝气,疗效卓然。

分析其取效的病机,清代名医高学山认为:“蜘蛛腹大,为下入少腹之专药,且性主提携束缚,以辛温生气之桂枝为配,则温补关元、气海之阳神,以驱客寒,得开举收煞之功能,以坚驰坠,阴狐疝病宁有不愈者哉?”

清代名医黄元御的观点是:“(阴狐疝)少阴、厥阴二经之病,由水寒木陷,肝气下郁而发。蜘蛛散,蜘蛛破瘀而消肿,桂枝疏木而升陷也。”

以上二论甚精,值得我们学习。

三、用什么蜘蛛?

蜘蛛有毒,但并非每种蜘蛛都有毒。我们用蜘蛛散,关键是要选择合适的品种。

《雷公炮炙论》记载:“蜘蛛凡使勿用五色者,兼大身上有刺毛生者,并薄小者,以上皆不堪用。须用屋面南有网,身小尻大,腹内有苍黄脓液者真也。”

相传金元大医刘完素治疗一例老年疝气患者,用了蜘蛛散无效。后来有人提醒,当用袋蜘蛛,其为黑褐色,如碗豆大小,头如蟹,夹曲如钩,身长十足,腹尖圆而大,胸腹左右有一白小点,尾有二长须,形尖,与一般蜘蛛浑然不同。用上袋蜘蛛后,疝气豁然而愈。

国内有人治疗阴狐疝不下千例,尚未发现中毒者,其所用为土墙所生之七星蜘蛛(黑蜘蛛背有白点者),炙后即无毒,味如烧鸡蛋黄,农家儿童有病愈即嗜食者。并指出屋檐下的黑蜘蛛亦可入药,无毒性,易搜寻。

用蜘蛛散内服时,可选用节肢动物门蛛形纲圆蛛科大腹圆网蛛较佳,该蜘蛛腹大色黑,性苦,寒,可祛风、消肿、解毒而主治狐疝偏坠。

当代大医倪海厦讲《金匮》时说,蜘蛛要抓西南角的才有效。不知其医理何在。

四、蜘蛛散的服用剂量

蜘蛛虽然大如拇指,身小尻大,但烤干后轻如蝉衣,取十四枚蜘蛛焙黄干燥后称重约为5克,桂枝半两相当于现代的7.8克(汉代一两相当于现代的15.625克)。每次服八分一匕,按汉制折合相当于现代2.5克。

蜘蛛毕竟有小毒,服用时需注意剂量,不可过大。我主张制作此方时,取蜘蛛与肉桂按1:1比例研成极细末,每次一克,日两次,温水冲服。或装入0号胶囊,每次三粒,日两次,温水冲服。这样比较稳妥,也不影响疗效。

仲景讲,要“饮和服”, 现代人有两种认识, 一是白开水送服, 二是稀粥送服。我认为用温水送服比较合适。

五、用桂枝还是肉桂?

历代医家经验都是用桂枝,唯陈修园提出:“用桂枝不如用肉桂力更大”,清代大医黄元御亦主张用肉桂,他说:“肉桂本系树皮亦主走表,但重厚内行,所走者表中之里,究其力量所至,直达胜腑,与桂枝专走经络者不同。”

今人有用桂枝者,有用肉桂者。我的体会是,用嫩桂枝尖更好,取其气薄,有升浮之力,能疏肝达木,舒畅气机,疗效较普通的桂枝和肉桂为优。

六、蜘蛛散治大人还是小儿疝气?

此方治疝气,但需辨病。若属现代医学所指的可复性腹股沟斜疝,疗效最高。不论大人小儿,皆效。

另外,亦当因人而异,分清证属阴阳的偏重,调整药物配伍份量。比如,阴寒偏甚者重加桂枝或者改用肉桂,阳热偏甚者重用蜘蛛。

七、蜘蛛散治疗疝气的疗效

《幼幼新书》中指出:“以蜘蛛一个烧灰作末,饮服之”可治小儿疝疾偏坠。

《金匮发微》记载一医案:“乙亥重九日,有倪姓来诊,其证时发时止,今以遇寒而发,偏坠微痛,夜有寒热,睡醒汗出,两脉迟滑。方用大蜘蛛一枚(炙过),川桂枝四钱,一剂即愈。”

据《吉林省名老中医经验选》记载,洪哲明先生,“六十年中,所治不下千例,疗效甚佳,尚未发现中毒者。”其方药及剂量如下:取蜘蛛14枚在新瓦上焙干,加肉桂15克,共研细末,每服3克,日服两次。

八、担心蜘蛛有小毒,怎么办?

西医认为,小儿腹股沟斜疝不可能自愈,若小肠无法回纳时可能有坏死的风险,建议必需手术治疗。

我的观点是:与手术相比,蜘蛛的小毒可以忽略不计了。理由如下:一则,毕竟用量极小,且若有不适可随时停服;二则,此方取效甚捷,往往当天就可见效;三则,国内已经有不少医家发表案例,证明此方有卓效;四则,手术伤正,因此,手术绝非治病的首选,手术永远应该是最后的不得已的选择,能用中医解决的,就坚决不手术。

九、蜘蛛散的灵活应用

中医强调辨证。何谓辨证?我的理解是,谨守病机。病机如此,则用方如此。病机变化,则用当亦当变化。约而言之,守其经,识其常,通其意,达其变。以蜘蛛散为例,此方本来是治疝气的,但有医生用以治疗天行时疫。试看其如何分析用方之理。

陆懋修在《文十六卷》里讲述用蜘蛛散灵活变通以治天行时疫,其曰:“及道光二年壬午家居,值天行时疫,曾制一方以活人。其证吐泻腹痛,脚麻转筋,一泄之后大肉暴脱,毙者不可胜数。维时我苏大医如徐炳南、曹仁伯诸公,佥谓“脾主四肢,司肌肉”,今病肉脱,显然脾病,法当补土。而参、术并投,迄无一效。先祖曰:“此属脾败,补土是矣。然土之败也,木贼之;木之旺也,风动之。《洪范》云:“木曰曲直”。《左氏传》云:“风淫末疾”。肢麻末疾之征,转筋即曲直之象。本岁木运太过,风气流行,而后脾土受邪,故补土必先平肝,欲平肝必先定风。风定而后以脾药继之,庶可及救。若专补土,无近功,非救急法。然定风之药如钩藤、天麻辈,亦未必能奏效。乃取《金匮》方中蜘蛛散一法,以蜘蛛、肉桂二物锉为散。盖谓蜘蛛临风结网,长于定风,炙焦则微变其寒性为温,有开散之力。佐以肉桂,木得桂而枯,使风先息而木自平。然后以本年运气应用之药另制汤液。此方一出,投无不利。徐、曹二公奇之,登门索方,畀之而去。由此风行全获无算。”

用蜘蛛散治疗天行时疫,这样的用法可谓异想天开,但居然取得奇效。由此思之,蜘蛛散可以活用,那么,任何药方也都能如此,尤其是经方,只要符合病机,更可灵活把握。学习中医,当能学到这样的境界,则诸方皆能活用而疗效极高。

有人从二十多部古籍文献中搜索同名蜘蛛散和含蜘蛛的方剂,发现蜘蛛除能治疗阴狐疝以外,还能治疗众多顽症痼疾,比如:中风口眼歪斜、吐血不止、疟疾、便毒初起、脱肛、鼠瘘肿核痛、瘰疬、恶疮、不收乳、吹奶疼痛、小儿慢脾风、小儿噤口不开、聤耳出脓、一切喉症、走马牙疳、蛇咬伤、蜈蚣咬伤、蜂蝎螫伤等等。

现代亦有医家活用此方。比如,1970年版《吉林中草药》中指出将蜘蛛、红糖适量共捣烂,涂鼻息肉上可治鼻息肉。

亦有人用大蜘蛛2只,轻粉6g,研细末后与双氧水50克混合,外用治疗腋下狐臭150例,1次愈者125例,2剂愈者25例,疗效率100%,3年随访无复发。其疗效可谓极高。

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