【基础知识】为什么肝脏分段是五叶八段

为什么肝脏分为五叶八段

       为什么肝脏分段是五叶八段，要从肝内管道的分布谈起。肝内管道系统可分为肝静脉系统和Glisson系统两部分。Glisson系统是肝门静脉、肝动脉、和肝管及其分支包绕形成，往肝外延伸，就是第一肝门里的肝蒂，而在肝内他们的分布走形一致，肝静脉系统的各级分支，行于肝段之间，收集回流的血液，其主干肝左、中、右静脉相应地行走于各肝裂之间，出肝注入下腔静脉即为第二肝门。右半肝和尾状叶的一些小短静脉出肝注入下腔静脉为第三肝门，其中常有大支如右后下静脉收集右肝后下段静脉血回流，该静脉出现率很高。肝静脉系统和Glisson系统相互交叉，宛如十指相扣。

1957年法国医生Couinaud依据肝脏管道的走形将肝脏分为八段，然而一直到1982年Bismuth发表两篇相关文章，Couinaud的分段理论才逐渐流行起来。如下图，从尾状叶开始顺时针旋转命名，分别为1到8段。

【法国医生Couinaud】

Couinaud分段主要是基于Glisson系统，即门静脉分支的走形划分，肝静脉系统在其中起到重要的标志作用。门静脉在肝门处分为门静脉左支、门静脉右支，因此首先分为左半肝和右半肝。先谈右半肝，门静脉右支分出两个扇形的二级分支——右前支，右后支，支配右前叶、右后叶。而右前叶，右后叶的分界则是肝右静脉。右前支又分出三级分支，分别往上和往下，即右前上支和右前下支，支配右前上段和右前下段，分别为第8段和第5段。对于右后叶，同理右后支又分出三级分支，分别往上和往下，即右后上支和右后下支，支配右后上段和右后下段，分别为7段和第6段。再谈肝左叶，门静脉左支主要分为左内支，左外上支，左外下支。左内支支配整个左内叶，即为4段。左外上支，左外下支共同支配左外叶，分别支配左外上段2段，左外下段3段。尾状叶则较为独立，由肝门静脉分叉处的分支支配，即1段。因此，这就是Couinaud分段中五叶八段的由来。