肾阴不足≠肾精不足，不只是一字之差
小编导读
在肾脏辨证中，肾阴亏虚和肾精不足都是常见的证型，虽然“阴精”常一同出现，但在辨证之中，“阴”和“精”的一字之差，背后所代表的的病因病机却有着很大不同。其中奥秘是什么？看朱文峰教授为我们细细解读——
肾的阴液不足，肾水、肾阴为五脏之真阴，肾阴虚了以后，必然导致虚热内扰，而形成的一种虚热证。
阴虚的表现，真正到了肾阴虚的时候，很可能出现潮热盗汗、颧红、五心烦热，甚至骨蒸发热，出现骨蒸发热这种症状都有可能。肾虚，怎么知道是肾的阴虚了呢？应当有肾虚的表现了，像那位“胡半仙”老先生说的，齿松牙齿脱、脱发、腰膝酸软、酸痛等这些表现。因为肾藏精，精生髓，髓上注于脑，还可能出现脑力的减退、智力减退，痴呆、失眠、健忘，年纪大了都容易出现健忘，可能是肾精不足，精与阴应该也有关系，可以出现这些问题。有肾虚的表现、阴虚的证候，全身是个阴虚的表现，并且以肾的症状为主。哪不舒服？经常觉得耳朵里面叫——耳鸣，或者是耳朵不行了、听不见了，或者是腰痛、腰酸，以这个为主要表现的，肾病位上的症状作为主诉，所以是肾阴虚证。还可以出现生殖、性机能方面的改变，这种改变多半是因为阴虚了以后，阳偏亢，出现虚性的兴奋，阳偏亢，本质上是一个虚，阴虚阳亢，出现遗精、早泄、阳强易举、女子梦交、月经先期等，这些过去一般称为相火旺，其实这是性欲、性机能相对偏旺，肾虚本来应该是性机能减退，现在并不是减退，甚至还偏旺一点，不好说性机能太旺盛了、肾气太足了，就说相火旺，实际上是带有一点掩饰性的贬义词，相火旺、阴虚阳亢。
为什么会出现这种情况的？禀赋的阴亏，年老的阴亏，房事不节、虚劳，久病及肾，特别是痨病、痨虫引起来的，温热病的后期，古代特别还有一个服温燥药、服丹石，一些人希求长生不老，喜欢炼丹，吞服丹石，那些丹都是石头经过火上面久炼、煅、火烧出来的，那里面有火，所以服丹石以后容易导致阴虚阳亢、虚性兴奋、相火妄动，这就是肾的阴虚证原因。
肾阴虚证和虚阳浮越证是完全不相同的。虚阳浮越证是讲的阳虚，肾阴虚证是讲的阴虚阳亢，上面好像都是热，虚阳浮越上面是热、上面好像是火，阴虚阳亢上面也是火。但根本不同之处是：肾阴虚证下面也是热，阴少；虚阳浮越证下面是寒，是阳虚，这是本质的不同，阴虚和阳虚显然不一样。这个比较容易鉴别，除了肾虚有相同的表现以外，一个是阴虚、一个是阳虚，一个寒、一个热，显然不一样。
肾的精液不足了，精气亏虚，这是什么意思呢？就是说阴和阳的症状不明显，既没有明显的畏冷肢寒，也没有五心烦热、潮热、盗汗等阴虚的表现，阴虚、阳虚的寒和热的表现不明显，仅仅表现为肾的生殖机能、肾精不足。
把哪些症状归属于肾精不足呢？一个是早衰，未老先衰，有的人三四十岁就牙齿松动，开始脱牙齿了，到五十岁，牙齿都脱得差不多了；也有的到了四五十岁耳朵就听不见了，记忆力就很差很差了，头发也脱得差不多了，腰膝酸软、腰痛。这些症状都明显，就是早衰、未老先衰。现在七老八十的都还很健康，而他是到了四五十就已经衰老得不行了，未老先衰，那是什么问题？认为是肾的精气不足了。第二个是小孩子，不能说小孩未老先衰，主要是先天性的发育迟缓，囟门迟闭，五迟、五软，该说话了还不会说话、不知道数数、站也站不起来，智力低下等。第三个是生殖机能的减退，男子的精少不孕，女子的经闭不孕，性欲减退。这三个方面，都表现为精气不足，没有明显的寒和热，重点是反映为生长发育和生殖机能的减退，成年人就是早衰，生殖机能减退，没有性欲的要求，甚至是闭经，小孩子就是发育迟缓。有的女同志，四十岁以前就停了经、就没有月经了。像这种情况，都属于精气亏虚，它没有明显的寒和热的表现。
因为肾主精，肾藏精，精生髓，骨里面有髓，上注于脑，所以发育迟钝、骨骼萎软、腰膝酸软、记忆力减退、智力低下、痴呆等这些症状都出现了。
肾阴虚和肾精不足的区别。不同在于肾阴虚有热的表现，肾精不足没有明显的热证。可不可以两个证同时存在？既有肾精不足，又有肾阴虚，可以两个都有，那就是肾的阴虚精亏证、肾的精亏阴虚证，有的以生长发育迟钝、迟缓或者是早衰，或者是生殖机能低下为明显表现，而没有明显寒和热的症状时，就叫肾精不足或者肾气不足，或者肾的精气亏虚证。在辨证这里，肾精与肾气的概念是相通的，因为肾精足不足无法测量，主要是从肾机能、性机能、生长发育等上面体现出来。所以肾精不足就是肾气亏虚，通过性机能及性欲的低下、生长发育迟缓、未老先衰等，说明存在着肾精不足。肾气以肾精为体，肾精以肾气为用，体用不分、精气不分，肾精不足证可以称为肾气亏虚证。