中毒医案

导读 

在常见病、多发病的治疗中，中医讲究辨证论治。特殊病例的识证用药，只要圆机活法，同样可以取得良好的临床效果。近日临床上，治疗两则中毒案例，其一为农药中毒后的消化不良案，其二为吸食冰毒后的焦虑状态案。病人病情特殊，初始胸中无法，笔下无方。但遵中医之圣谕，当四诊之后，遵辨证论治之训，处以温胆汤加减，均获良效。

医一、农药中毒

温胆汤治疗杀虫剂中毒后消化不良案。

袁某，男，58岁。就诊时间：2015年11月24日。患者因未戴防护措施，喷洒毒药后第二天，出现恶心呕吐、头痛腹泻等中毒症状时，到当地医院以农药中毒之诊断救治，经用药治疗缓解后出院。出院后两个半月以来，胃部明显饱胀感，无食欲，时有恶心，大便正常，两肋胀痛，情绪不稳，时而发怒，咽喉时有肿痛，下肢怕凉。查舌苔黄腻，舌体胖大，紫暗，脉弦。综合以上体征及舌脉，辨为肝胆郁热，气机不畅之证。治以清热利湿，舒三焦而利肝胆。选方温胆汤合四逆散加减。具体用药：茯苓45克，法半夏15克，炙甘草15克，枳实25克，柴胡25克，白芍25克，竹茹25克，焦三仙各10克，元胡20克，川楝子15克，肉桂10克，干姜10克。7剂。水煎服，每天1剂，煎3次取500毫升，分2次温服。

半个月后告知，诸症状已消失。

医二、吸食冰毒

温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案。

患者，男，42岁。2016年10月18日初诊。患者5年前因吸食冰毒半年，后戒吸出现精神涣散、注意力不集中等表现。多方求治于各大医院，经查各项指标均正常。刻见：患者情绪焦躁、紧张、坐立不安，诉心慌气短，失眠以入睡困难为主，多梦，双下肢怕凉，易惊吓，口涩无味。查舌胖大质暗，苔黄腻，脉弦，右关脉浮，尺沉无力。

诊断：吸毒后焦虑状态（胆虚痰热，少阳不利）。

方药：温胆汤合小柴胡汤加减化裁：茯苓30克，制半夏15克，炙甘草50克，枳实25克，竹茹30克，陈皮15克，生大黄15克，肉桂10克，炒麦芽60克，生龙牡各30克，桃仁30克，柴胡20克，黄芩20克，茯神50克，栀子30克，淡豆豉35克。7剂，水煎服。

针灸：拟通行阴阳，舒肝养心。选百会，本神，膻中，期门，神门，鸠尾，阴陵泉，丰隆，行间，厥阴俞，膈俞。日1次针灸治疗。留针30分钟。

二诊诉自针灸及用药以来，睡眠等精神状态明显好转，偶有心慌，但发作频率明显减少。查舌质暗，脉同前，原方合入当归30克，以补血活血，针灸处方中刺血海、三阴交，日1次。

三诊时，诸症明显好转，已基本痊愈。因出差停针刺治疗。继服汤药善后。

后述

案例一之病人中毒后2个月余，由于病邪内攻脏腑，肝气郁滞，胃气不和，邪与热结，内滞脏腑不去而发为本病。根据舌苔脉象投以清利胆热，化瘀行滞温胆汤合四逆散加减。温胆汤以清肝胆，四逆散以理肝气，更入金铃子散以加强舒畅肝气之功，辨证患者尚有阳虚之征，遂入干姜以温阳健脾，助脾阳气化。7剂后，效如浮鼓。

案例二病人，经针药并用，三诊后患者心情平稳，情绪较佳。针对此类病人，治疗上没有更多经验可借鉴，唯有按照中医辨证论治，以中药及针灸治疗。处方用温胆汤合小柴胡汤为方底，《本经》言大黄“推陈致新，安和五脏”。炙甘草及炒麦芽大量，实暗合甘麦大枣汤之意。栀子豉汤以清心除烦，舌质暗入桃仁以活血化瘀；茯神、生龙牡以镇心安神。针刺以督脉、任脉穴通行阴阳；期门、行间、厥阴俞舒肝泄热；丰隆、阴陵泉祛痰清心；血海、三阴交活血化瘀。三诊之后，诸症基本消失，病将告愈。

圆机活法

圆机活法是医生需要不断探索、不断完善、不断追求的目标，它体现在医生的整个临证思维过程中，体现在每个病人的处方中。通过病人的服药效果，来判断自己的“圆机”是否正确，进而改进和完善提高。

中医的特点是整体观念和辩证施治，离开了这一点就不是中医。中医临证的基本功，概括的讲就是理、法、方、药这四个字，这是辩证施治的基本过程。理法方药，最为重要的是理和法，而理法的源泉就是《黄帝内经》。对于理、法的探求，历代中医各有建树。明清以来的国医讲究的是圆机活法，这在许多医家的论述被提及。

圆机：是指完善自己的阴阳五行理论及临证思维，不管是用八纲辨证、六经辨证、还是脏腑辨证，都要形成自己完满的理路，能够符合阴阳五行理论。这一过程说起来简单，自觉学习过、背诵过《黄帝内经》的条文，系统学习过中医基本理论，自身就能够具有完善的“圆机”。其实不然，《内经》的理论没有那么好理解，它是博大精深的一部经典，深奥难懂，纯粹东方式的智慧，是目前大多数人还不能认识到的科学。笔者认为，到目前为止，历史上还没有一个人完全理解了内经理论。作为临证医生，《黄帝内经》的条文需要反复咀嚼才能有所感悟，至于感悟多深，还要看个人的悟性。因此，“圆机”，是一个真正的中医、国医毕生追求的过程。

活法：就是根据临床辩证的结果，应用灵活的方法去治疗疾病。活法，就是因人、因时、因地、因证的不同，采取合适的方法。

《黄帝内经》中提到各种治疗大法如：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”，〈〈阴阳应象大论〉〉曰“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”这些方法的应用，要灵活具体，要与“圆机”丝丝入扣。做到这一点，才能说是圆机活法。