倪海厦《伤寒论》文字稿：条辨三二

5月16日

三二：「伤寒」，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作「甘草干姜汤」与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作「芍药甘草汤」与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与「调胃承气汤」。

伤寒，脉浮起来，代表病在表，自己会流汗，就是太阳中风的现象。

如果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与「桂枝汤」以攻其表，此误也。

此条在说给病人桂枝汤时要小心，病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在丧失掉，代表里虚已经很甚了。

怎么知道里虚很甚，第一心烦，第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，血水同源。实际上这个冷是里虚引起的，所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的，这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚。

如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷，所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人，就是津液原本就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了，所以得之便厥。

咽中干，津液都没了，当然咽中干了。

烦躁，胸阳也没了，吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够了，就以「甘草干姜汤」与之。

「甘草干姜汤」，就是误饮桂枝汤的时候，救急的处方，甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的，马上让脾脏恢复功能，脾脏的阴虚掉了，阴就是脏，虚掉就是没有力了，无津液，功能衰退，所以就是脾脏蠕动变缓，因为脾主四肢，这时候会手脚冰冷。

肠的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙过以后，就变成厚味带着苦味，除了会把肠的津液补足以外，也能够入心。

甘草、干姜这两味药非常的阳性，干姜和生姜是一样的东西，生姜的水去掉后就是干姜了，甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜开二钱就已经很重了，严重的时候，用到四五钱都可以。

干姜很热是温中的药，可以强化肺阳，炙甘草用两倍，是为了把肠的津液补足。

炙甘草的蜂蜜的黏液，会把津液补足，肺就不会那么燥热，因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。

若厥愈，足温者，足温而已，并不代表脚的功能回来，所以脚还会有挛急，这是因为桂枝汤津液发太多了，人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的，「甘草干姜汤」恢复脾阳，热就会传到肌肉上，可是津液还下足，所以肌肉还有挛急的现象，有点抽筋的现象，脚没办法踩在地上，这时候用「芍药甘草汤」，当然这甘草也是用炙甘草。

平常用的时候，炙甘草用二两，芍药用一两，此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」，为什么?

老太太拄着拐杖走，喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了，马上会走路了，为什么?

因为芍药可以让阴，就是静脉的血流回心脏的速度很快，炙甘草可以健心阳，因为炙甘草让脾旺起来，土生金，就是进入肺，所以炙甘草可以壮胸阳，让心肺功能加强。

如果有静脉瘤，可以大剂的吃，如果吃药后有头晕现象，是瞑眩反应，表示药很对症，效果会很好，很严重的用二两都可以，用汤剂比较好。

药行有白芍赤芍两种，严格讲两种的功能差不多，大多开白芍来用。

双脚离心脏最远，如果脚是冰冷的，就是制造血管中瘀血块的主因，因此我们看脚是热的，心血管中瘀血块就会被化掉。

用芍药甘草汤可以让脚热起来，也就是可以去除心血管中的瘀血块，加上附子更好，已经靠热药就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的药。

如果只有手脚末端冷，那么瘀血块不会制造得很快，所以有人手脚冰冷了很久，也还没有发心脏病；如果到了四逆的情形，也就是冶到手肘、膝盖，那么瘀血块就制造得很快，就会造成心脏病。

我们也可以由手脚冷的情况，来判断病情的进步与否。

如果每个人都晓得这种判断的准则，就可以预防心脏病的发生。

靠西医的仪器是没有用的，等到仪器检查出来，病人已经死在仪器上面。

如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症，没注意到而造成，因为病人脉浮，自汗出，小便数，心烦。

病人阳虚的时候，自汗很多，明明是桂枝汤证，这时候应开桂枝汤加附子，有阳虚时应固表让津液不发掉。

因为津液不够，大便就干在里面，通常食物停在胃和十二指肠的地方，食物磨碎后，本来要顺着津液下去，可是津液被桂枝汤发掉了，结果就和胃壁缠在一起了，胃壁没有黏液，当胃里面的水没了，臭气就往上跑，顺着血液跑到脑里。

谵语，就是胡说八道，遇到这种情形，就给他吃「调胃承气汤」，为什么叫「调胃承气汤」，胃把它当成肠，「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来，病人胸满谵语的时候，压病人胃的下方肚脐的上方，大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这，压会痛，就是实，就可以攻，这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。

大黄在中药里是属于通便剂，是『去实』用的，芒硝，性味咸而苦寒，是『攻坚』用的，如果光用大黄，会硬把它拉出来，病人会很难过，会里急后重，排得胃很难过，因为胃里面没有津液，胃会痛，所以先加些甘草下去和解，因为甘草解毒，把壤的排掉，好的留下。

然后用大黄消导下来，食物有硬块的，用芒硝打散掉，所以芒硝生用，芒硝放在碗里，煮完后，汤冲下去，这样最强，如果要稍微缓些，把芒硝倒到汤剂里，和一和马上关火。

如果没甘草，只有大黄芒硝，一吃下去，速度太快，药还没吃完，已经要跑厕所了，所以用甘草让它慢一点。

大小承气汤没有用甘草，就是取它的快速。

临床上看到皮肤红疹，舌苔黄黄的，大便不是很好，但是还有大便，摸胃下，会痛，就是食物堵在中焦，食物产生的浊气上到肺，肺主皮毛，所以皮肤发斑，所以误食桂枝汤的时候，第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」，第二就是「芍药甘草汤」，第三个是调整胃气的，就是「调胃承气汤」，调胃的意思就是把中焦清理干净，让上下可以调和，让病人重新再吃新的食物，再去治疗。

仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表，就是如果有表证兼有里面虚寒的人，一定要先温里再攻表。

如果里证是实的，就可以先攻表再攻里，如果里证是虚的，先把里寒温起来，再去解表。

如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不够，这时候先把里阳壮起来，再去解表，像炮附子就是壮里阳的药。

温里阳的「四逆汤」，攻表的「桂枝汤」，表里两治的「桂枝汤加附子」。

阴虚还有很多望诊可以看，譬如，舌头伸出来，肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。

虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开「桂枝汤」。

本文由公众号医经整理，版权归倪海厦老师。转载是为了传播中医文化，不会用于营利！

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