产后发热不退治验思考

一一阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

患者，宋××，女，27岁，系山东省东阿县畜牧局职工家属。

2006年9月10日初诊。

主诉：产后发热不退半月余。

现病史：产妇在本县县医院妇产科，顺产后3天开始发热，每天发热体温高者为39°C，低者38°C，产后住院2周仍间断发热不退。住院医师说是因医院环境的事老发烧，出院回家观察吧。随出院回家仍输液治疗观察，出院3天后仍然发热，随邀余请求中药治疗。

刻诊：发热，上午轻，下午偏重，发热时体温在37.5°C~39°C之间，发热的同时伴有汗出，稍有恶风感，面色晄白稍红，精神不振，恶露已尽，饮食尚可，大便干燥，睡眠欠佳，舌淡红，苔少而薄黄，脉浮数而虚弱。

辨证：产妇因产后气血俱虚，气虚尤其是中气不足，虚阳外浮，故发热，阴血亏虚，阴弱不能内守，故汗出；气血不足，抵抗力差，易受外邪侵袭。发热半月多了，此时外邪已微，气血内虚是其发热汗出的主要矛盾（相当于西医理论的功能性发烧），故不用桂枝汤调和营卫，而应投以补中益气汤补益气血，降浮阳，固营阴。

治则：甘温除热。

方药：黄芪30克、党参25克、白术30克、当归10克、陈皮10克、柴胡6克、升麻6克、枳壳15克、附子6克、知母6克、炙甘草9克。

2付，水煎分2次口服。

二诊：上方服完第一付，就不发烧了，也不出汗了，服完2付药，各种症状若失，患者及其家属非常高兴并感激。为巩固疗效上方再服2剂，嘱其随后服补中益气丸2合以善后。

思考：本病例应为甘温除热之成功案例。通过本病例的治疗思路而联想到《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 其中的“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”应为“发热和汗出”的病机。历来各医家对“阳浮而阴弱”的解释有多种，很多医家认为“阳浮阴弱”是指脉象，寸脉为阳，尺脉为阴，阳浮是寸脉浮，阴弱是尺脉弱；还有的认为诊脉浮取为阳，沉取为阴，阳浮是浮取即得脉，阴弱是沉取脉虚弱；也有的认为阳属卫，阴属营，阳浮而阴弱，是卫强而营弱的意思。

根据《伤寒论》中第95条：“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。” 中的“荣弱卫强”，若将12条的 “阳浮而阴弱”解释为“卫强而营弱”到符合仲景本意。荣行脉中，属阴；卫行脉外，属阳。再看论中第54条：“病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” “卫气不和”即阳气不和，阳浮即属不和，阳气不该浮而浮，或者该浮而浮之太过，均应视为病理状态。“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”

这样来思考，是否所有的“发热”，都可用“阳气浮而不潜”这个思路来分析呢？只不过是“阳浮不潜”的原因有虚有实之不同而已。阴虚、血虚，阴不恋阳而阳浮不潜；阳虚、气虚，虚阳外越而阳浮不潜；实邪阻滞，阳气与之抗争而阳浮不潜；痰湿、瘀血、食滞、气郁等，皆可致阳浮不潜而发热。

施治中把握住阳浮不潜这一基本病机，辨证出致阳浮不潜的不同原因，或祛邪或扶正，分别治之，最终目的是使阳气不浮达到和的状态，其发热即愈。回想起许多发热病例的治疗过程，均符合阳浮不潜这一机理。

以上管窥之见，敬请同道法正！