儿童化痰用乙酰半胱氨酸，你用对了吗？

儿童呼吸系统发育尚不成熟，相比成人更容易出现痰液潴留。想必每位儿科医生都开过化痰药。但那些常用的化痰药你真的用对了吗？

先来看看这个案例，让我们自检一下：

图源：丁香公开课截图

这个案例中的用药合理吗？

答案是：不合理！解析如下 👇

• 富露施（乙酰半胱氨酸）有刺激性气味，不适合在喘息时使用
• 可以使用粘液溶解剂，氨溴索
• 更加优化治疗：易坦静

丁香公开课特邀上海交通大学附属儿童医院重症医学科的孙汀医生，结合丰富的临床经验，总结了合理使用儿童化痰药的用药要点，内容如下：

一. 祛痰药物分类

根据作用机制不同，祛痰药可大致分为以下 4 类：

• 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药
  机制：促进支气管粘液腺分泌増加，使痰液稀化，易于咳出

  常用药：愈创木酚、甘油醚、安息香酊

• 粘液分解剂
  机制：打破黏蛋白之间的二硫键，使黏蛋白分子裂解

  常用药：乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦

• 粘液溶解剂
  机制：作用于分泌细胞内的黏液形成阶段，破坏类黏蛋白的酸性黏多糖结构

  常用药：氨溴索、溴己新、链激酶

• 粘液促排剂

  机制：改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出

  常用药：桃金娘油

二. 祛痰药使用注意事项

上述的这 4 类药物的药理作用不同，又各有一些适应情景与注意事项。

氨溴索通过肝内代谢、肾脏排出，故胃溃疡、肝、肾功能不全应慎用；除此之外氨溴索与阿莫西林、红霉素等有协同作用，若使用该类抗生素时，可优先选用氨溴索来化痰。

乙酰半胱氨酸类药物则有刺激性的气味，不宜用于哮喘患者的雾化治疗，我们上面的案例中便是这种情况；并且不宜与阿莫西林、头孢菌素等抗生素同时使用。

看了上面的内容，下次再开化痰药时，你是不是可以信手拈来了呢？

除了死记硬背，你还能通过临床实战应用，将总结性的理论内容变成临床经验！

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题图来源：丁香公开课设计