经方心裁（97）桂枝去芍药汤：妊娠恶阻

 桂枝去芍药汤

【原文】

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。《伤寒论》（21）

【组成与用法】

桂枝三两，去皮  甘草二两，炙  生姜三两，切  大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取 三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药。将息如前法。

【功效】调和营卫，温通胸阳。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2006年10月21日。吴某，23岁，妊娠48天，恶心呕吐2周，纳欠，喜热饮，嗳气少。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：温中和胃降逆。

方剂：桂枝去芍药汤合小半夏汤、二陈汤（《和剂局方》）。

桂枝6g  炙甘草6g  生姜5片  大枣6个  半夏10g  陈皮10g  茯苓10g，4剂。

二诊：2006年10月25日。恶阻消失，大便5天未解。B超检查提示：宫内活胎约孕8周大小。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方加小麦30g，5剂。

三诊：2006年11月2日。服药期间恶阻未再发生，自以为无须再服药，停药之后恶心呕吐随即出现4天，日吐一次，纳欠，头痛，喷嚏，身冷2天，无发热，大便疏。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调和营卫，和胃。

方剂：桂枝汤加味。

桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜5片  大枣6个  小麦30g，5剂。

四诊：2006年11月20日。服药之后，外感、恶阻均消失，至今未再复发。

【按语】

桂枝去芍药汤是治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”的方剂。陈恭漙说：“桂枝去芍药汤，保胸阳，宣卫阳之方也，凡下利虚其胃阳，而致胸满者用之。”由此可见，此方是一张温胃的方剂。

该案为妊娠恶阻，喜热饮，嗳气少，为胃寒气逆之证，故以桂枝去芍药汤温中和胃，加小半夏汤、二陈汤调气降逆，服药期间恶阻消失，大便秘结，加小麦以润肠，由于停药过早，恶阻复发，又夹新感，故改用桂枝汤加小麦，以调和营卫，温中和胃润便。