时方量裁（1）痛经

 时  方  量  裁 （1）

痛经3例

案          1

2002.3.23

陈某，13岁，原发性痛经一年多，伴呕吐、出冷汗，月经后期，经量不多，每次需服用镇痛药物治疗。末次经期3月1日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调和气血。

方剂：鹿参汤（经验方）加减。

鹿衔草15克  丹参20克  当归10克  川芎10克  蒲黄10克  五灵脂10克  延胡索10克  川楝子10克  九香虫10克  香附10克  益母草20克  半夏15克  炒栀子20克，5剂。

月月舒每次1包，每日3次冲服。

2002.4.5

末次经期4月2日来潮，无痛经，经量正常，倦怠。舌脉如上。

圣愈汤加益母草12克、香附6克、仙鹤草15克、阿胶（烊冲）10克，3剂。

按语：鹿参汤系先师吴国栋主任创制的治疗痛经的方剂，药有鹿衔草、丹参、当归、川芎、蒲黄、五灵脂、延胡索、川楝子、香附、益母草。《得配本草》称栀子“得良姜，治寒热腹痛”，近人单味栀子外用治疗扭挫伤疼痛，可见栀子是可以治疗痛症的。重用炒栀子30～50克对多种证型的痛经有良效，但胃寒便溏者忌用。

案          2

2005．3．1

林某，29岁，痛经12年未愈，经量时多时少，有血块，伴恶心呕吐，出冷汗，甚时晕厥。月经后期7～20天，7天净，带下量多，色白，质稠，无异味。平时怕冷，纳少，夜尿频。生育史：1-0-0-1。末次经期2月25日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，活动，质中，无压痛，右附件压痛，左侧（－）。

治法：温经化瘀止痛。

方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

蒲黄10克  五灵脂10克  乌药6克  当归9克  川芎9克  小茴香4克  桂枝6克  延胡索10克  制没药5克  干姜5克，26剂。

2005．4．19

月经3月20日来潮，无痛经，末次经期4月19日来潮，也无痛经，舌脉如上。

中药守上方续进28剂，以巩固疗效。

案          3

（子宫腺肌症）

2004．9．3

郑某，34岁，3年前药物流产胎物残留行清宫术后，出现经行腹痛较剧，伴腰坠，便意频，经量中，色暗紫夹块，月经周期定。经前小腹胀坠，白带量中。6个月前B超检查：子宫肌层回声增粗不均匀，提示子宫腺肌症。CA 125检测：121.6u/ml。生育史：1-0-4-1。末次经期8月27日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位偏左，活动，质中，无压痛，二附件无压痛。

西医诊断：子宫腺肌症。

治法：理气活血，清热散结。

方剂：消癥汤（经验方）。

半枝莲15克  白花蛇舌草15克  制乳香4克  制没药4克  皂角刺15克  石见穿15克  荔枝核12克  橘核12克  牡蛎（先入）20克  海藻20克  三棱10克  莪术10克，21剂。

2004．9．23

月经今日来潮，经量不多，痛经较前减轻。舌脉如上。

治法：和血调经止痛。

方剂：鹿参汤（经验方）加减。

鹿衔草15克  丹参20克  当归10克  川芎10克  蒲黄10克  五灵脂10克  延胡索10克  川楝子10克  九香虫10克  香附10克  益母草20克，5剂。

2004．9．27

月经已净，无不适，舌脉如上。

治法：理气活血，清热散结。

消癥汤10剂。

2004．10．7

接近月经中期，无明显不适。舌脉如上。

治法：补益肝肾。

方剂：助孕汤（经验方）。

菟丝子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  续断10克  杜仲12克  桑椹子15克  何首乌10克  紫石英（先入）30克  当归6克，4剂。

2004．10．11

治法：理气活血，清热散结。

消癥汤10剂。

2004．10．25

月经10月23日来潮，无痛经。舌脉如上。

以后仿照以上的周期调整药物治疗，连续观察4个月，痛经消失。