复元活血汤合茵陈蒿汤胁痛治验

王某，男，48岁，干部。1994年5月10日初诊。患者形体肥胖，体重98kg，一身赘肉，尤以腹部最为明显。观其面色似蒙垢尘，舌质暗，苔厚滑腻，脉沉细微兼弦滑，一派湿滞中焦，肝脾不和之象。患者曰：患重度脂肪肝及血脂高已3年，时常肝区闷痛，胃部胀满，偶感肝区刺痛，身体困乏，两腿无力，亦经常治疗服药，效果不佳。辨证：湿滞肝脾，气郁血瘀。治宜疏肝理脾，利湿活瘀。方用复元活血汤合茵陈蒿汤加减。

处方：柴胡9g，天花粉9g，当归尾15g，红花9g，炙穿山甲6g，桃仁6g，酒大黄9g（后下），生薏苡仁30g，茵陈30g，山栀子9g，生山楂30g，延胡索9g，甘草6g，3剂。1日1剂，水煎温服。

5月14日二诊，患者曰：服上药腹部隐隐作痛，大便溏稀，日解两三次，解后似觉胁腹及胃脘宽舒，余无明显变化。此为药效已中病所，当续治之。原方加广木香9g，续服5剂。

5月20日三诊。患者面垢已退，舌质已不灰暗，舌苔退去见半，脉细兼滑。患者云：肝区明显宽舒，走路腿亦轻松。遵《黄帝内经》“衰其大半乃止”之意，改拟疏肝解郁、利温消脂法，方用自拟消脂汤加减。处方：生山楂60g，丹参30g，龙胆草9g，柴胡9g，木香9g，枳壳9g，酒大黄6g，茵陈15g，生薏苡仁24g，全当归9g，郁金9g，甘草6g，7剂。

5月28日四诊。患者肝胆B超复查：肝脏大面积“云雾状”明显缩小，从重度已降至轻-中度（脂肪肝），血脂下降明显。患者亦曰：“轻松多了。”嘱原方续服7剂。

1年后偶见患者，问及病情，答曰：“后7剂服后半个月，又复查1次，医生说：'已经好了，血脂正常，脂肪肝已不明显，不用再服药。’自我感觉亦良好，无不适症状，至今未再服药。”（周正祎）